Pelvioperitoniitti: mikä on vaarallista, kuinka hoitaa ja palauttaa lisääntymistoiminnot

Kipu lantion peritoniitilla on usein siedettävää tulehduksellisen prosessin vakavuudesta huolimatta. Tämä johtuu lantion kivureseptorien määrän vähenemisestä. Myrkytyksen oireet tulevat esiin - lämpötila, sekavuus, uneliaisuus. ICD-10: n koodi on N73.3.

Patologian muodot

Taudin kehityksen syystä riippuen erotetaan kaksi muotoa.

• ensisijainen. Se kehittyy johtuen patologisten aineiden tunkeutumisesta lantion onteloon imusuonten ja verisuonten kautta. Se voi olla E. coli, gonokokki, stafylokokki, mykoplasmaa, klamydia. Infektion painopiste voi olla kaukana lantion elimistä. Lisäksi tauti voi aiheuttaa opportunistisia bakteereja, joita on normaalisti vatsakalvossa. Pelvioperitoniitti kehittyy vahingoittaen emättimen fornixin eheyttä, ja kohdun seinämä perforoituu gynekologisten toimenpiteiden aikana. Esimerkiksi, kun asennat IUD: tä (kohdunsisäinen laite), diagnostinen kuretaatti, metrosalpingografia, hydrotubointi ja munanjohtimien häiriöt, kirurginen abortti.
• toissijainen. Patologia ilmenee lantion elinten ja vatsaontelon toisen tarttuvan taudin komplikaationa. Esimerkiksi, märkivä ja seroosinen salpingiitti, akuutti adnexiitti, tubo-munasarjojen muodostuminen, tippuri, sukupuolielinten tuberkuloosi, suolen tukkeuma, umpilisäke, sigmoidiitti.

Patologeilla on aina tarttuva etiologia ja akuutti muoto. Se esiintyy heikentyneen immuniteetin, stressikuormituksen, immunosuppressiivisten lääkkeiden taustalla kylmän, hypotermian jälkeen.

Se on vakavampi naisilla, joilla on kroonisia maksa-, munuais- ja metabolisia sairauksia. Jos syytä ei selvitetä, tulehdusta pidetään kryptogeenisena.

Krooninen diagnoosi on seuraus siirretystä akuutista muodosta, joka on tarttumisprosessin muodossa pienessä lantiossa. Infektion pahenemista ja lisäosien tulehduksen kliinisiä merkkejä esiintyy ajoittain.

Kehitysmekanismi

Tauti ilmenee paikallisena tulehduksellisena reaktiona vatsakalvon lantion alueella. Mikroverenkierto on häiriintynyt ja kapillaarien läpäisevyys lisääntyy, leukosyytit, albumiini, fibrinogeeni ylittävät verisuoniston rajat. Tämä myötävaikuttaa seroosisen tai märkään tyyppisen nesteen (effuusion) kertymiseen lantion elinten ympärille. Vatsakalvon vaurioituneilla alueilla serotoniinin, orgaanisten happojen, histamiinin pitoisuus kasvaa, mikä johtaa rappeuttaviin muutoksiin ja kudoksen turvotukseen. Seuraavaksi fibriini kerrostuu elinten pinnalle. Se provosoi tarttumisprosessin vatsakalvon, suolistosilmukoiden, lantion elinten, virtsarakon, munanjohdon välillä ja vaikuttaa munanjohtimiin.

luokitus

Sen lisäksi, että tauti jaetaan primaariseksi ja toissijaiseksi esiintymismekanismin perusteella, erotetaan myös muut luokitteluperusteet. Ne on esitetty taulukossa.

Taulukko - Pelvioperitoniitin luokittelu

Tärkeimmät oireet

Lantion vatsakalvon tappio on prosessi, joka kehittyy nopeasti ja saa itsensä tuntemaan selkeästi määritellyt merkit.

• Alempi vatsakipu. Se tapahtuu yhtäkkiä ja tuntuu akuutisti. Se on samanlainen kuin adnexiitti. Usein vatsakipun vaikeudet lisääntyvät suoliston liikkeen tai virtsaamisen yhteydessä.
• Kehon lämpötila. Lämpötila nousee aina ja nousee usein 40 ° C: seen. Vilunväristykset tuntuvat usein.
• Pahoinvointi ja oksentelu. Huolestunut jatkuvasti ja osoittaa päihtymystä. Oksentelu ei tuo helpotusta, se voi olla yhden tai useamman kerran vatsan sisältö ilman veren epäpuhtauksia. Kielen valkoinen päällyste on ominaista.
• takykardia. Tämä on vaste kuumeeseen, kuivumiseen ja aktiiviseen tulehdukselliseen prosessiin.
• Peritoneaaliset oireet. Suoliston liikkuvuus on vähäinen, vatsa on turvonnut, alaosissa tuskallinen. Shchetkin-Blumbergin oire ilmaistaan.
• Prulenssi purkaus. Usein patologiaan liittyy märkää ja haisevaa erittymistä sukupuolielimistä - infektion pääpaino voidaan paikallistaa täällä.

Naisen tila huononee kirjaimellisesti useita tunteja. On mahdotonta diagnosoida tautia yksin, koska nainen on uupumuksessa kivun ja päihteiden takia. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut patologiat:

• terävä kohdun limakalvon tulehdus;
• kohdunulkoinen raskaus;
• aukko munasarjojen kystat;
• tubo-munasarjojen paise;
• umpilisäke;
• suoliston tukkeuma.

diagnostiikka

Pelvioperitoniitti muistuttaa monia akuuteja tiloja synnytyshoidossa, gynekologiassa ja leikkauksessa. Erodiagnostiikassa käytetään seuraavia menetelmiä.

• Sairaushistoria. Jos nainen on tajuton sairauden vakavuuden vuoksi, lääkäri haastattelee rakkaitaan.
• Yleinen tarkastus. Kehon lämpötila, verenpaine mitataan, vatsa tutkitaan, tunnustelu tehdään vatsakalvo-oireiden esiintymiseksi.
• Gynekologinen tutkimus. Kohdun ja lihasten tunnustelu kipu on tyypillistä. Liike kaulan takana on myös jyrkästi epämiellyttävää. Kun mättä tai effuusiota kertyy takakaareen, sen ylitys määritetään.
• Ultraäänitutkimus. Sen avulla voidaan tunnistaa kohdun takana oleva patologinen neste, munasarjojen muodostumat ja eritteen kertyminen munanjohtimeen.
• Verikoe. Kaikki akuutin tulehduksen merkit havaitaan - hemoglobiinitason lasku, kohonnut ESR ja valkosolujen määrä.

hoito

Jos patologia todetaan, hoito tulee aloittaa heti. Kaikki pelvioperitoniitin variantit vaativat kirurgista interventiota, lukuun ottamatta gonorrheaa. Viimeksi mainitun erityispiirteenä on, että oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut, mutta massiivisen antibioottihoidon jälkeen ne ohittavat.

konservatiivinen

Konservatiivinen hoito määrätään leikkauksen valmisteluvaiheessa sekä leikkauksen jälkeisillä ja kuntoutuskaudella. Kliiniset suositukset ovat seuraavat.

• antibiootit. Aluksi lääkkeet valitaan empiirisesti ottaen huomioon naisen tilan vakavuus. Myöhemmin hoitoa säädetään emättimestä ja vatsaontelosta tulevien bakteriologisten viljelmien tulosten perusteella. Kefalosporiinit (kefatsoliini, kefoksitiini, keftriaksoni), karbapeneemit (imipeneemi), luonnolliset ja synteettiset penisilliinit (oksasilliini, amoksisilliini), sulfanilamidit ("Biseptol"), Fluorokinolonit (" siprofloksasiini "). Tehokkaiden lääkkeiden luettelossa on myös tetrasykliiniryhmän (”Tetrasykliini”, “doksisykliini"), Monobaktaamit (" Aztreonam "), aminoglykosidit (" Kanamysiini "," Tobramysiini "), makrolidit ("atsitromysiini"," Erytromysiini ").
• deintoxication. Hoito sisältää laskimonsisäisen glukoosin ja insuliinin (5-10%), natriumkloorin (0,9%) liuosten, elektrolyyttiseoksen, antamisen. Veriplasmaa tai sen komponentteja, analogeja (albumiini, Stabizol, proteiini, Reftan, proteiinihydrolysaatit) käytetään myös. Vaikeassa intoksikoinnissa annetaan 2-3 litraa nestettä yhdessä epäspesifisten diureettien (esimerkiksi Furosemidi) kanssa.
• Turvotuksen ja tulehduksen poistaminen. Histamiini-reseptorisalpaajia käytetään. Esimerkiksi Suprastin, difenhydramiini.
• Särkylääkkeet ja tulehduskipulääkkeet. Levitä Nimesulide, Ibuprofeeni, Ketonit.
• Vitamiinikompleksit. Nimitetty korjaamaan immuuni, tukijärjestelmät ja elimet kuntoutuksen aikana. Tarvitsemme vitamiineja A, E, C, Ryhmä B.

toiminta-

Pääsy valitaan kirurgin harkinnan mukaan:

• alempi keskiosa - navasta pubikselle;
• ylittää - suprapubisella alueella.

Kaikki riippuu naisen tilan vakavuudesta ja kirurgin kokemuksesta. Poikkeustapauksissa laparoskopia on mahdollista - rajallisella tulehduksen painopisteellä.

Intervention aikana tartunnan painopiste ja kaikki muutokset tehdyt elimet poistetaan. Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• vain munasarjan (yhden tai kahden) poisto;
• munasarjojen ja munanjohtimien poisto;
• amputaatio tai hysterektomia liitteiden kanssa tai ilman.

näkymät

Tilastojen mukaan 10-15% pelvioperitoniitin tapauksista loppuu kuolemaan. Vain oikein valittu ja oikea-aikainen hoito säästää potilaan elämää. Mutta hoidon jälkeen epäilyttävät ennusteet lisääntymistoiminnoista säilyvät (jopa munasarjojen säilyttämisen kanssa). Tällaisten komplikaatioiden korkea riski:

• kohdunulkoinen raskaus;
• hedelmättömyys;
• keskenmeno;
• lantion kipu-oireyhtymä.

Tytöt, joilla on ollut tauti, pakotetaan usein suorittamaan IVF.

Pelvioperitoniitin ehkäisy on seksuaalinen lukutaito, tulehduksellisten gynekologisten sairauksien oikea-aikainen hoito, ehkäisymenetelmien käyttö, kohdunsisäisten välineiden käyttöä koskevien suositusten noudattaminen.