Parapsoriaasi: tyypit, oireet, terapeuttinen taktiikka

Plakin parapsoriaasi on ryhmä ihosairauksia, joilla on yleinen ilmenemismuoto: hilseilevät, ihottumat, jotka ovat nousseet derman pinnan yläpuolelle. Ne voivat näyttää papuleilta tai plakeilta, jotka sijaitsevat rungossa, raajojen proksimaalisissa osissa. Näillä tiloilla on kuitenkin erilainen patogeneesi, histopatologia ja vastaavasti ne vaativat erillisen terapeuttisen lähestymistavan. ICD-10: ssä patologia sijoitetaan koodilla L41.

Ranskan dermatologi Louis Brock ehdotti taudin nimeä ensimmäisen kerran vuonna 1902. Aluksi hän kuvasi parapsoriaasin kolmea päämuotoa:

• pieni hajanainen ja suuri hajanainen;
• lichenoidi;
• kyynel.

Myöhemmin Haberman-Much-variantti osoitettiin myös tähän ryhmään. Tämän taudin patogeneesi perustuu T-soluista koostuvien infiltraattien muodostumiseen. Miksi tällaisia ​​muutoksia tapahtuu iholla, ei ole vielä tiedossa.

Päämuodot

Pienimuotoinen parapsoriaasi aikuisilla on hyvänlaatuinen häiriö, joka etenee harvoin. Karkeilla plakeilla voi olla synkempi lopputulos, koska 10 prosentilla tapauksista T-solulymfooma muodostuu taustaa vasten. Jotkut tutkijat pitävät sitä jopa pahanlaatuisen kasvaimen alkuvaiheena. Pieni hajanainen patologia kestää yleensä kahdesta kolmeen kuukauteen useisiin vuosiin, ja sitten se voidaan ratkaista spontaanisti. Suurten plakkien variantilla on usein krooninen kulku ja se edellyttää pakollista hoitoa, koska se voi johtaa lymfooman muodostumiseen.

Valokuvien esiintymismekanismit

Tutkijoiden mukaan nämä dermatoosimuodot ovat lymfoproliferatiivisten häiriöiden eri vaiheita - kroonisesta dermatiitista ilmeisesti pahanlaatuiseen ihon T-solulymfoomaan.

• Pieni hajanainen. Reaktiivinen prosessi toteutettiin T-solujen CD4 kautta. Kuva on samanlainen kuin muutokset kroonisessa dermatiitissa. Jotkut asiantuntijat uskovat kuitenkin, että tämä voi olla T-solulymfooman epämääräinen muoto. Se ilmenee hyvin määriteltyinä pisteinä, joiden pinta on hilseilevä. Halkaisija - alle 5 cm. Paikallisesti rungossa ja raajoissa, älä kutitse. Tyypillinen esimerkki on pitkänomaiset sormen muotoiset ihottumat, jotka sijaitsevat spesifisessä dermatomissa ja sijaitsevat rinnan tai vatsan sivupinnalla.
• Suuri hajanainen. Tämä muoto liittyy krooniseen tulehdukselliseen prosessiin. Histologisesti se on hyvänlaatuinen, ilman epätyypillisiä lymfosyyttejä. Muutoin sitä pidetään lymfooman alkuvaiheessa. Ilmenee heikot erytematouspilkut kaarevilla muodoilla. Jokaisen ihottuman mitat ovat usein yli 6 cm. Tällaiset elementit sijaitsevat raajoissa ja tavaratilassa, muistuttaen joskus uimapukua. Ihottumien pinta on punaista (lohi), päälle peitetty ohuilla hiutalevaa'illa.

epidemiologia

Patologian esiintyvyydestä ei ole tarkkoja tilastoja.Ehkä tämä johtuu diagnoosiongelmista: monet potilaat aliarvioivat oireet, varsinkin kun he ovat himmeitä. Arvioidut luvut: 3,6 tapausta miljoona ihmistä kohti vuodessa.

Jos puhumme pienestä hajanaisesta muodosta, niin komplikaatioita tai kuolemia ei ole ollut. Sääriluun plakin kanssa komplikaatiot liittyvät T-solulymfooman kehittymiseen, tässä tapauksessa potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 90%.

Pieni hajanainen vaihtoehto on yleisempää miespotilailla. Miesten ja naisten välinen suhde on 3: 1.

Kliiniset oireet

Useimmissa tapauksissa patologialle on ominaista hidas alku. Ihottumat näkyvät vähitellen, muuttuvat selvästi huomattaviksi pitkän ajan kuluttua. Joillakin ihmisillä on ylimääräisiä ihoelementtejä.

Pieni hajanainen vaihtoehto voi kestää tällä tavalla kahdesta kolmeen kuukauteen useisiin vuosiin. Tautilla on suotuisa ennuste - pahenemisjakson jälkeen ihottumat voivat kadota itsestään.

Sääriluu etenee myös kroonisesti, kehittyy monien vuosien ja joskus vuosikymmenien ajan. Voi edetä sienimykoosiin, ihon T-solulymfoomaan. Ilman asianmukaista hoitoa remissio tässä tapauksessa ei tapahdu.

diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• allerginen kosketusihottuma;
• ihon T-solulymfooma;
• nummulaarinen dermatiitti;
• guttate psoriasis;
• vaaleanpunainen jäkälä;
• kuppa.

Laboratoriotutkimus

Verikoe suoritetaan leukosyyttien lukumäärän ja niiden erilaistumisen laskemiseksi. Korkea lymfosyyttitaso tai Cesari-solujen läsnäolo antavat mahdollisuuden epäillä sienimykoosia tai ihon T-solulymfoomaa.

Ohjeiden mukaan voidaan suorittaa biopsia alueelta, jolla on ihottumaa. Sitten suoritetaan näytteen histologinen analyysi. Tämä on erityisen välttämätöntä epäiltyjen lymfoomien varalta.

hoito

Yleensä parapsoriaasin kanssa suositellaan konservatiivista hoitoa, joka on useimmissa tapauksissa tehokasta. sovelletaan:

• paikalliset valmisteet, joilla on pehmentävä vaikutus;
• kortikosteroidihormonit;
• valohoitoa;
• yhdistämällä fototerapia psoraleenin kanssa.

Hoito-ohjelman laatii hoitava lääkäri erikseen prosessin vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen.

Pieni hajanainen

Koska tämäntyyppinen patologia etenee harvoin, hoito merkitsee oireiden lopettamista. Yleensä rajoittuu paikallisten ihonhoitotuotteiden nimittämiseen. Rasvapohjaisia ​​geelejä ja voiteita, joilla on pehmentävä vaikutus, suositellaan. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä voiteita glukokortikoidihormoneilla (luokka III-V). Joidenkin asiantuntijoiden mukaan heillä on selkeämpi kliininen vaikutus.

Koska kehossa esiintyy suurta ihottumaa, valoterapia on tarkoitettu. Kapeakaistainen UV-säteily on tehokkain, monissa tapauksissa se johtaa remissioon. Merkittävän vaikutuksen puuttuessa on osoitettu PUVA-hoito psoraleeni- ja pitkäaallon ultraviolettisäteilyllä.

Krupnoblyashechny

Tässä tapauksessa hoito suoritetaan epäonnistuneena, koska se estää prosessin etenemistä ja vähentää lymfooman riskiä. Seuraavat paikalliset lääkkeet voidaan sisällyttää järjestelmään:

• keski- tai korkealaatuiset kortikosteroidit (II-IV);
• sinappi typpikaasu (mustargeeni);
• karmustiini.

Hoitoa tarkkaillaan kahden tai kolmen kuukauden välein. Valoterapia suoritetaan käyttämällä laajakaistaista tai kapeakaistaista UV-säteilyä. PUVA-menetelmä antaa myös hyvän vaikutuksen. Useimmilla potilailla se edistää remissioita.
Ihottumien etenemisen tai niiden morfologian muuttuessa pohditaan ihon biopsian kysymystä.

Elämäntapa ja ruokavalio

Huonojen tapojen epääminen, immuunijärjestelmän vahvistaminen tasapainoisen ruokavalion avulla ovat tekijöitä, jotka auttavat saavuttamaan remission. Jos iholla on ihottumaa, sinun on lopetettava tupakointi. Alkoholi on sallittua vain maltillisesti, satunnaisesti.

Potilaille, joilla on dermatologisia ongelmia, on kehitetty erityinen Pegano-ruokavalio. Sen ytimessä ovat tuotteet, joilla on alkaloiva vaikutus. Samanaikaisesti ruokia, jotka edistävät kehon happamoitumista, on rajoitettava. On olemassa erityinen taulukko, jossa heijastuvat tuotteiden alkaliset reaktiot. Sen perusteella sinun on tehtävä valikko. Ruokavalion tulee sisältää:

• salaatit - valmistettu tuoreista hedelmistä ja vihanneksista, maustettua oliiviöljy tai luonnollinen jogurtti;
• vilja — kaurapuuro, tattari, riisi, ohraryynit;
• keitot - vihannes- ja viljaliemeissä;
• vihannekset - uunissa paistettu tai höyrytetty;
• merikala - parempi kuin rasvalaatu;
• lintu - kana tai kalkkuna;
• leipä - leseillä tai täysjyväjauhoilla.

lichenoidi

Tämä patologia eroaa papulaarisesta hilseellisestä ihottumasta. Heillä on punertava tai punertavanruskea sävy. Yleisimmin lokalisoitu tavaratilaan tai raajoihin. Ne näyttävät raidoilta, jotka leikkaavat toisiaan.

Tavallisesti lichenoid-tyyppi on hyvänlaatuinen, pahenemisjakson jälkeen tapahtuu spontaani resoluutio. Joskus ihottumat jatkuvat iholla pitkään.

drop-muotoinen

Tälle sairauden muunnelmalle on ominaista spesifisten ihottumien esiintyminen: hernekokoiset kyhmyt, vaaleanpunaiset tai ruskehtavat. Tämän muodostumisen keskellä ovat harmahtavat vaa'at. Diagnoosi patologia tiettyjen ilmiöiden perusteella:

• kokonaisuus - ihottumien pinnalla olevat hiutaleet voidaan poistaa kokonaan;
• kuorinta - jos kaavit kyhmyn yläosaa, havaitaan pityriaasin kuorinta;
• veri - Vahva raapiminen provosoi veripisaroiden vapautumisen.

Pisaramuotoisen patologian tyyppi voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen. Akuuttiin liittyy joskus kuume tai pahoinvointi. Joillakin potilailla on suurentuneet imusolmukkeet. Krooninen voi kestää vuosia. Pahenemiset esiintyvät todennäköisemmin syksy-talvi-aikana.

Sitä esiintyy useammin nuorilla (enintään 30-vuotiailla) nuorilla. Tämän muodon suhde tarttuviin tartuntatauteihin (tonsilliitti, akuutit hengitystieinfektiot, tuhkarokko, vesirokko) on osoitettu. Ihottumien häviämisen jälkeen iholla ei yleensä ole jälkiä, leukoderman alueita havaitaan harvoin.

Hoitoon kuuluu seuraavien lääkeryhmien nimittäminen:

• penisilliiniantibiootit;
• antihistamiinit ja antiallergiset lääkkeet ("setiritsiini", kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti, natriumtiosulfaatti);
• D2-vitamiinikompleksit;
• "Ascorutin" nikotiinihappo.

Myös tässä patologian muodossa malarialääkkeet ovat tehokkaita, esimerkiksi Delagil. Glukokortikoideja määrätään käyttöaiheiden mukaisesti. Niitä voidaan käyttää sekä tablettimuodossa että voiteina. Hyvän vaikutuksen antaa hoito valonsäteillä, erityisesti PUVA-terapia. Fonoforeesin käyttöä solkoseryylivoiteen kanssa on suositeltu.

Haberman-Fly

Hänet nimitettiin tähän sairauksien ryhmään paljon myöhemmin kuin klassinen kolmikko. Eräs piirre on akuutin patologian puhkeaminen ja luonteenomaisten polymorfisten ihottumien esiintyminen. Ihoelementit voivat olla erilaisia:

• kuplia;
• märkärakkulat;
• näppylät;
• verenvuotoelementit;
• nekroottiset kyhmyt.

Potilaat voivat valittaa yleisestä pahoinvoinnista, kuumeesta, päänsärkystä, joskus paljastaa imusolmukkeiden määrän lisääntymisen.
Ihottuma on paitsi raajoissa, myös päänahassa, jaloissa, käsissä. Suhteellisen harvoin ihoelementit sijaitsevat näkyvissä limakalvoissa. Ihottumat ovat alttiita laajalle leviämiselle, yleensä sijoittuen symmetrisesti. Vähitellen oireet taantuvat, joissain tapauksissa pienet arvet jäävät.

Parapsoriaasin ilmenemismuodoilla on erilainen vaikeusaste, polymorfismi eroaa toisistaan ​​ja voimistuu taudin pahenemisen aikana. Lisäksi jokaisella patologian muodolla on omat piirteensä, se vaatii erillisen terapeuttisen lähestymistavan. Siksi tämän sairauden diagnoosin on oltava lääkärin, jolla on asianmukainen pätevyys.