Kohdunpäälliset fibroidit: mikä se on, diagnoosin vaara ja oikea toiminta, kun solmut havaitaan

Nykyään jopa pienikokoiset kasvaimet diagnosoidaan ilman ongelmia - jopa 1 cm: iin, mikä on usein "löytö" tutkimuksen aikana. Jotkut naiset voivat ”kuljettaa” myoomaa koko elämänsä ajan, eikä heillä ole mitään ongelmia sen kanssa, kun taas toiset ovat pakko mennä leikkaukseen kohdun poistamiseksi komplikaatioiden vuoksi.

Kasvaimen ominaisuudet

Myoma on kasvain, jolla on taipumus hidasta kasvua ja jolla on hyvänlaatuinen luonne. Merkittäviä fibroideja ei esiinny vuoden tai kahden kuluttua. Nopean kasvun myötä muodostumisen pahanlaatuista luonnetta ei voida sulkea pois.

Kohdun fibroidien muodostumisen tarkkaa mekanismia ja syitä ei tunneta. Viime aikoina alle 30-vuotiaiden tyttöjen esiintyvyys on lisääntynyt. Tämä johtuu sekä modernista elämäntyylistä että naistentautien korkeasta diagnoositasosta.
Tärkeimmät tosiasiat fibroideista ovat seuraavat.

• Hormoniriippuvainen. Sitä tapahtuu vain lisääntymisikäisillä naisilla, ja vaihdevuosien aikana se “kuivuu”, koska sukupuolihormonit ovat välttämättömiä kasvulle. Naisten solmujen tunnistaminen vuoden aikana vaihdevuodet tulisi aina aiheuttaa epäily pahanlaatuisesta kasvaimesta.
• Yhdistettynä hormonien epätasapainoon.. 80 prosentilla kohdun fibroidia sairastavista naisista on hormonaalisia häiriöitä - epäsäännölliset kuukautiset, polysystisten oireet, kohdun polyypitkilpirauhanen loukkaaminen.
• "Tyttöystävä" utaretulehdus. Rintarauhaset ja kohtu ovat läheisesti toisiinsa liittyviä toiminnallisesti. Yhden elimen muutokset johtavat häiriöihin toisessa, joten useimmissa kohdun fibroidisilla tyttöillä on eri vaikeusasteinen mastopatia. On välttämätöntä hoitaa kokonaisvaltaisesti, eikä erikseen, jokaista kehon osaa.
• Fibroideja ei voida parantaa. Kaikki tieto, joka lääkäreillä on tänään myomatoosisten solmujen muodostumismekanismista, ei salli meidän tunnistaa patologian todellisia mekanismeja. Kaikki olemassa olevat lääkkeet voivat vain väliaikaisesti pysäyttää tuumorin kasvun ja komplikaatioiden kehittymisen.
• Sillä on monia synonyymejä. Eri aikoina tätä kasvainta kutsuttiin eri tavalla. Tosiasia, että kohtu koostuu myometriumista (lihaksesta) ja sidekudoksesta. On mahdotonta sanoa, mistä kudoksesta solmu koostuu poistamatta sitä ja histologista tutkimusta, luottaen vain tähän ultraääniin, CT: hen tai MRI: hen. Tämä ei vaikuta sellaisten kasvainten naisten taktiikkaan.

Histologisesti eroteltava:

• leiomyoma - kasvain koostuu vain sileistä lihaskuiduista;
• rabdomyoma - toisen lajin lihaskudoksesta;
• fibromyoma - lihas + sidekudos;
• fibroma - yli 90% tuumorista koostuu sidekudoksesta.

luokitus

Myoma luokitellaan seuraavasti.

• Pieni. Jos on yksi tai useampi solmu, joiden koko on enintään 5 cm.
• Iso. Jos vähintään yksi solmu on yli 5 cm tai jos kohtu, tutkittaessa, vastaa 12 raskausviikon kokoa (halkaisija noin 10–12 cm).
• Useita (monimodulaarisia). Jos on selvästi erotettavissa kolme tai enemmän solmua.
• Single. Jos on vain yksi solmu.
• Submukosaalinen (submukoosaalinen). Jos kasvain sijaitsee ulokkeella kohdun ontelossa, se muodonmuutos muuttuu.
• Suberous (subperitoneal). Jos solmu "kuin sieni" työntyy kohdun pinnan yläpuolelle vatsaonteloon.
• Välimateriaali (sisäinen). Jos solmu sijaitsee lihaksen seinämän paksuudessa
• Sekoitettu. Usein yhdellä solmulla on useita kasvusuuntia, silloin he puhuvat interstitiaalisesti submukoosisesta tai subserous-interstitial solusta.
• Oireenmukaista. Termiä käytetään, jos myoma on syy joihinkin patologisiin tiloihin. Useimmiten se on verenvuodosta johtuva anemia.
• Kohdunkaulan. Jos solmu sijaitsee kohdunkaulan alueella (5-7% tämän kasvaimen kokonaismäärästä).

Syyt koulutukseen

Mikä on syntyvä myomaattinen solmu? Asiantuntijat eivät voi nimetä yksiselitteistä syytä patologian kehittymiselle. Uskotaan, että geneettisen taipumuksen taustalla kohtuun muodostuu kudoskohta, jossa on lisääntynyt määrä sukupuolihormonireseptoreita. Ne ovat myös herkempiä estrogeeneille ja progestogeeneille kuin vastaavat muodostelmat naapurisoluissa. Seurauksena on, että tämä alue alkaa kasvaa voimakkaammin kuin muut. Keho menettää sen hallinnan, kasvain kehittyy, joka voi saavuttaa halkaisijan yli 20 cm.

Riskiryhmä

Kohdunkohdan fibroidit voivat ilmetä ilman ilmeisiä syitä ja altistavia tekijöitä. Mutta kehittyy useammin seuraavilla naisilla:

• jos lähisukulaiset kärsivät tästä taudista;
• jos on hormonaalista epätasapainoa;
• liiallisella painolla;
• jatkuva stressi, unettomuus, krooninen väsymys;
• poikimattomia;
• aineenvaihduntahäiriöt ja diabetes;
• lukuisten ovulaation stimulaatioiden tai IVF-menettelyjen jälkeen.

oireet

Patologien merkit ovat havaittavissa vain silloin, kun solmu saavuttaa merkittävän koon - yli 2-3 cm submukoosissa ja 5 cm interstitiaalisessa ja suberousisessa. Tähän asti tyttö voi "kasvattaa" kasvainta pitkään.

• kipu. Tämä on taudin yleisin oire, joka heijastaa taudin etenemisvaihetta ja muiden elinten osallistumisastetta prosessiin. Kivut sijaitsevat alavatsassa, alaosassa. Voi voimistua kuukautisten aattona, yhdynnän aikana, liikunnan aikana. Kasvaimen kasvaessa kipu tulee pysyväksi - se vetää, alavatsassa on tunne "kivi".
• verenvuoto. Runsaita ajanjaksoja liittyy usein myös fibroidiin. Niitä syntyy useista syistä. Esimerkiksi, jos solmu sijaitsee submukosaalisena (submukoosaalisena), se häiritsee normaalia endometriumin hyljintää; jos solmu on suuri, se deformoi kohdun ontelon, lisää “verenvuotoa” pintaa ja häiritsee myometriumin normaalia supistumista; jos fibroidit yhdistetään endometriumpolypeihin (näin tapahtuu usein, koska molemmat sairaudet ovat seurausta hormonaalisista häiriöistä). Säännöllinen verenhukka johtaa anemiaan, jonka kliininen kuva on elinvoimainen - kalpeus, uneliaisuus, heikkous, uneliaisuus, hengenahdistus, huimaus.
• hedelmättömyys. Pienet kasvaimet eivät käytännössä vaikuta raskauden kulkuun. Mutta kohdun onkalossa olevat suuret tai kasvavat häiritsevät sikiön munan normaalia kehitystä. Myoma on vähemmän laajennettavissa verrattuna normaaliin myometriumiin, joten kohdun voimakkaan kasvun alkaessa keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytyksien todennäköisyys kasvaa.
• ummetus. Jos fibroidi on erittäin suuri tai kasvaa kohti peräsuoleen, jälkimmäinen puristuu, mikä johtaa säännölliseen ummetukseen.
• Virtsan häiriöt. Samanlainen malli tapahtuu kohdun etuseinämän solmujen kasvun kanssa, mutta tässä tapauksessa on inkontinenssi tai tiheä virtsaaminen.

diagnostiikka

Edullisin ja tehokkain menetelmä fibroidien diagnosointiin ja vahvistamiseen on lantion elinten ultraääni. Mutta jopa rutiininomaisella gynekologisella tutkimuksella, lääkäri voi epäillä kasvainta, jos suurentunut kohtu tai sen tuberositeetti määritetään.

Fibroidien tunnistamiseksi on suoritettava ultraäänitutkimus seuraavia suosituksia noudattaen:

• ajo syklin alussa - kolmannen - viidennen päivän solmuilla on todelliset koot, myös tällä hetkellä on mahdollista luotettavasti määrittää endometriumin tila;
• käytä emättimen koetinta - sen avulla voit erottaa pienetkin kasvaimet jopa 2 cm: iin asti;
• seurata dynamiikkaa - solmujen kasvun seuraamiseksi on tarpeen suorittaa ultraääni säännöllisesti kuuden kuukauden välein.

Jos epäillään submukosaalisia solmuja, suoritetaan hysteroskopia, jonka avulla voit välittömästi poistaa pienikokoiset muodostelmat.

komplikaatioita

Kohdun fibroidit ovat usein oireettomia, mutta 10–15%: lla tapauksista syntyy hengenvaarallisia komplikaatioita.

Nekroosi tai solmun jalkojen vääntö

Alhaiset solmut voidaan siirtää sen akselin ympäri, mikä johtaa niiden verisuonten puristumiseen ja kudosnekroosiin. Tässä tapauksessa esiintyy tyypillinen kliininen kuva peritoniitista. Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• vatsakipu, usein liikunnan jälkeen;
• kuume;
• kohdun tutkinnassa ja palpaatiossa tuskallinen;
• veressä - tulehduksen merkkejä;
• ultraääni paljastaa solmut, joissa on merkkejä rappeutumisesta.

Minkä tahansa myomaattisen solmun solmuihin kohdistuu nekroosi, jopa silmänsisäisen järjestelyn kanssa. Mutta jos fibroidilla on jalka, todennäköisyys on suurempi.

tulehdus

Kroonisen tulehduksen läsnä ollessa lantion alueella (esim. Adneksiitti, kolpitis, kohdun limakalvon tulehdus) patogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua veri- ja imusäiliöihin myoomaan. Solmusta tulee kivulias kudosödeeman vuoksi. Kuitumaisen nekroosin kaltaisia ​​oireita esiintyy - kipu, lämpötila, muutokset verikokeissa. Ainoa ero on, että antibioottihoidon taustalla havaitaan kaikkien valitusten vähenemistä.

"Birth"

Submukosaaliset solmut ovat vähintään 1/3 ulkonevat kohdunonteloon. Jos myoomassa on tällainen suunnattu kasvu, ajan myötä se “roikkuu” kohdun onteloon yhdistäen vain myometriumiin jalan kanssa. Vähitellen tällaisen submukosaalisen solmun "syntymää" voi tapahtua - se jättää kohdun onkalon ensin kohdunkaulakanavaan ja sitten emättimeen. Nainen toteaa seuraavan:

• kouristuskiput alavatsassa;
• tiputtelu emättimestä.

Hoito on tässä tapauksessa vain kirurginen - solmun poistaminen kiertämällä tai vatsanleikkauksella syvällä jalkalla myometriumissa.

pahanlaatuisuus

1-3 prosentilla tapauksista fibroidit voivat rappeutua sarkoomaan. Pahanlaatuisen kasvun tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

• noodin nopea kasvu viimeisen puolen vuoden aikana;
• fibroidien esiintyminen tai lisääntyminen vaihdevuodet.

Onkologisen prosessin todennäköisyys suurissa kasvaimissa kasvaa - jos solmujen halkaisija on yli 6 cm.

hedelmättömyys

Myoma voi luoda mekaanisen esteen sperman liikkeelle. Komplikaatioiden riski kasvaa, kun solmut järjestetään submukoosisesti, samoin kuin useiden suurten myoomien kanssa.

Anemia ja uupumus

Kohdunpäälliset fibroidit (etenkin sellainen, joka muodonmuutos ontelo, samoin kuin yli 5 cm) rikkovat endometriumin normaalia supistuvuutta. Seurauksena on, että naiset kärsivät pitkittyneestä ja voimakkaasta vuodosta kuukautisten aikana. Säännöllinen verenhukka johtaa hemoglobiinin laskuun, joskus arvoon 50 ja 60 g / l. Sellaista myomaa kutsutaan oireenmukaista ja se on osoitus kirurgisesta hoidosta.

Myoma ja raskaus

Raskaus tällaisella diagnoosilla on mahdollista, mutta kaikki riippuu solmujen koosta ja sijainnista. Käsittely- ja kantamisongelmia esiintyy useimmiten seuraavissa solmuissa:

• submukosaalisen kasvun kanssa (kohdun ontelon sisällä);
• halkaisijaltaan suurempi kuin 4-5 cm;
• jos niitä on enemmän kuin kolme;
• jos se on kohdunkaulassa tai munanjohtimien suussa.

Kaikissa näissä tapauksissa suositellaan solmujen kirurgista poistamista ennen raskauden suunnittelua. Rasvauksella fibroidilla voi olla seuraavia komplikaatioita.

• Pysäytä alkion kehitys. Solmut häiritsevät sikiön munan normaalia implantaatiota, mikä lisää kuolleen raskauden riskiä.
• Istukan irtoaminen. Koska koorion villi on heikommin johdettu kohdun seinämään, samoin kuin sen lisääntyneestä ärtyvyydestä.
• Veden virtaus. Solmut koostuvat tiheästä sidekudoksesta, jota ei venytä niin paljon kuin sikiön kasvuun tarvitaan. Tämä epätasapaino johtaa paineen lisääntymiseen kohdunonteloon ja vesivuotoihin.
• Sikiön epämuodostumat. Kohdunonteloon ulkonevat solmut häiritsevät sikiön normaalia liikkumista. Jatkuva puristus, jossa osa vauvasta voi johtaa hankittuihin virheisiin. Esimerkiksi kallon luiden sisennykset, vauvan käsivarsien ja jalkojen heikentynyt kehitys.
• Istukan toimintojen rikkominen. Jos koorion implantoidaan myooman alueelle varhaisessa vaiheessa, istukka ei aluksi toimi täysin, mikä johtaa sikiön kasvun ja kehityksen viivästymiseen.
• Sikiön väärä sijainti. Kohdun epätasainen kasvu ja solmujen aiheuttama ontelon väheneminen johtavat sikiön usein väärään asentoon - lantion, poikittaiseen.

Syntymäennuste

Myoma ei ole aina osoitus leikkauksesta. Keisarileikkaus tehdään, jos:

• solmu yli 5 cm - tässä tapauksessa istukan istuutumisen riski on suuri luonnollisen syntymän aikana, samoin kuin muita komplikaatioita (esimerkiksi verenvuoto);
• solmu kaulassa - koska se estää mekaanisesti vauvan syntymää;
• yli viisi solmua- tässä tilanteessa otetaan huomioon myös niiden koko.

Kasvaimen ehkäisy

Yksi kohdun myooman kiireellisistä kysymyksistä on raskaussuojausmenetelmän valinta. Kun otetaan huomioon näiden kasvainten hormonaalinen riippuvuus, monissa tapauksissa tulisi antaa etusija hormonaaliselle menetelmälle. Taulukossa on lueteltu varat, jotka auttavat vähentämään solmujen kasvua, vähentämään kuukautisten verenhukkaa ja lievittämään anemiaa.

Taulukko - mieluisimmat ehkäisyvalmisteet myooman hoidossa

Kondomien käyttö, keskeytetty seksuaalinen yhdyntä, kalenterivalmistusmenetelmä ja sterilointi eivät millään tavoin vaikuta myoomaan.

Tavallista IUD: tä (ilman hormonaalista komponenttia) ei suositella. Se voi lisätä kuukautisten verenhukan määrää, tulehduksia ja solmujen nekroosia.Hormonaali IUD on päinvastoin yksi tehokkaista menetelmistä fibroidien hoitamiseksi tilanteissa, joissa kirurgisia interventioita ei voida suorittaa vasta-aiheisiin.

hoito

Kuten mikä tahansa kasvain, myoma ei "katoa" yksinään. Mutta hänen kasvu voi hidastua merkittävästi, ja hänestä tulee suuruusluokkaa pienempi seuraavissa tapauksissa:

• raskauden ja imetyksen aikana;
• vaihdevuodet.

Erityinen hormonaalinen tausta raskauden ja imetyksen aikana edistää solmujen taantumista ja vaihdevuosien aikana kasvain kirjaimellisesti “kutistuu”, koska hormonaalista ruokintaa ei ole. Kohdun fibroidien konservatiivisen hoidon periaatteet perustuvat näihin periaatteisiin.

konservatiivinen

Kasvaimen kasvun hidastamiseksi tai sen koon pienentämiseksi leikkauksen aattona käytetään seuraavien ryhmien hormonivalmisteita:

• estrogeeni-progestiini - tavanomaiset oraaliset ehkäisyvalmisteet, esimerkiksi "Jes", "Regulon", "Yarina";
• puhtaat gestageenit - "Vizanne", "Dufaston";
• gonadotropiinit ja niiden antagonistit - “Buserelin”, “Lucrin Depot”, “Zoladex”.

Komplikaatioiden (tulehduksen, solmun epäillään nekroosin) tapauksessa käytetään antibakteerisia lääkkeitä, antispasmoliteetteja, kipulääkkeitä peräpuikkojen, tablettien tai injektioiden muodossa.

leikkaus

Online-poisto ilmoitetaan seuraavissa tilanteissa:

• solmun koon ollessa yli 5 cm;
• oireettoman myooman kanssa;
• solmujen nopea kasvu viimeisen kuuden kuukauden aikana;
• valmistellessaan IVF: ää;
• jos solmut jalassa;
• solmun nekroosin tai jalkojen vääntymisen kanssa;
• yhdistelmällä fibroideja, joilla on endometriumpatologia jamunasarjojen kystat.

Naisen iästä, leikkauksen indikaatioista ja samanaikaisen patologian esiintymisestä valitaan leikkausmenetelmä ja -tilavuus. Seuraavat hoitomuodot ovat mahdollisia.

• Laparoskopia. Yksi suosituimmista menetelmistä, jota käytetään useimmiten solmujen poistamiseen, joilla on subserous ja intramural-subserous sijainti. Tämä on yksi traumaattisimmista interventiotyypeistä. Lisäksi nykyaikaiset laparoskooppiset tekniikat mahdollistavat kohdun täydellisen poistamisen tarvittaessa.
• laparotomiani. Tämä on klassinen vaihtoehto solmujen poistamiseksi, joilla on leiomyoma. Leikkauksen laajuus voi olla erilainen - vain solmujen leikkaaminen, kohdun osan tai koko elimen poisto lisäyksillä tai ilman.
• Kohdun embolisaatio. Menetelmän ydin on tukkia kasvaimen suonet, minkä seurauksena sen koko pienenee huomattavasti ja katoaa joskus kokonaan. Tätä varten tehdään angiokirurginen leikkaus - verisuonien puhkaisu ja sumutetaan erityinen aine (joka sulkee sitten luumen) kohdun valtimoihin.
• Solmujen FUZ-ablaatio. MRI: n avulla solmujen sijainti ja niiden tarkat koot selkiytetään, minkä jälkeen vahvistettu ultraäänienergiapalkki syötetään tähän paikkaan. Kasvain lämmitetään ja "poltetaan". Menetelmälle on tiukat ohjeet; kaikkia solmuja ei voida poistaa tällä tavalla. Esimerkiksi FUS-ablaatiota ei voida suorittaa suurilla fibroideilla tai jos se on lähellä lantion luita.

Jos naisella tehdään myomatous solmujen poisto raskauden tai IVF: n valmisteluvaiheessa, tulisi suosia laparotomisia toimenpiteitä, ja kohdun verisuonien embolisointi on myös mahdollista.

ennaltaehkäisy

Fibroidien esiintymistä ei aina voida välttää, varsinkin jos tämän taudin perinnöllisyys rasittaa.Patologian ehkäisyyn sisältyy seuraava:

• vastasyntynyt enintään 30 vuotta;
• imetys vähintään vuodeksi;
• gynekologisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• säännöllinen fyysinen toiminta;
• ylläpitämällä normaalia kehon painoa;
• käyttö B-vitamiinit, C, A, E;
• säännöllinen seksielämä.

Terveellinen, proteiini- ja kuiturikas ruokavalio on myös tärkeä.