Naisten munasarjakystojen hoito: onko se aina tarpeen poistaa

Gynekologeilla ei ole millään tavalla kysyttävää munasarjakystojen muodostumisesta potilailla - ja onko kahdenvälisiä kystoja, ja mitä tehdä, jos ne muodostuvat jatkuvasti, miten niitä hoidetaan ja jopa kystistä prolapsia voi tapahtua. Ja vaikka ne saattavat tuntua oudolta jollekin - jos tällaisia ​​kysymyksiä esitetään, he todella välittävät joku, loppujen lopuksi potilaat eivät ole lääkäreitä, jos he tietäisivät vastaukset kysymyksiinsä, he eivät kysyisivät. Siksi, ymmärretään mikä se on - munasarjojen kysta ja mitä sen kanssa tehdä.

Naisten munasarjoissa muodostuneet kystat voidaan jakaa toiminnallisiin, lyhytaikaisten häiriöiden seurauksena ilmaantuviin ja pysyviin. Viimeksi mainitut esiintyvät taustalla endometrioosi, kohdunsisäinen kehityspatologia (dermoidi). Niiden luonteen vahvistaminen onnistuu usein vasta poiston ja histologisen tutkimuksen jälkeen. Mutta jopa näennäisen vaarattoman kystatin takana syöpä voi piiloutua.

Mitä ovat

Vasemman tai oikean munasarjan ICD-10-kysta on ei-tulehduksellinen kohdun lihasten sairaus, ja se on salattu N83-koodilla. Muodostelmien luonne on arvioitava kliinisen kuvan ja tällaisten kasvainten havaintojen perusteella dynamiikassa.

Toiminnallinen koulutus

Usein niitä kutsutaan tuumorimuodostelmiksi ja niitä kutsutaan munasarjojen pidättämiskyvyiksi. Tähän luokkaan kuuluvat seuraavat.

• Korpukiinan kysta.Ovulaation jälkeen follikkelien kohdalle muodostuu keltainen elin. Sen päätehtävä on progesteronin synteesi. Joskus tähän kohtaan voi muodostua kysta. Tämä havaitaan erityisen usein raskauden aikana. Normaalisti munasarjan kollageenin kystan (theca-luteal) tulee siirtyä itsestään kahden tai kolmen kuukauden aikana tai 16-18 viikon raskauteen saakka. Muuten on parempi poistaa se.
• Follikulaarinen. Kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa follikkelia kasvaa ja kypsyy, minkä pitäisi ovulatoitua. Syistä useista syistä tätä ei tapahdu esimerkiksi hormonaalisen vajaatoiminnan tai tulehduksen kanssa. Tässä tapauksessa follikkelia kasvaa edelleen ja saavuttaa joskus jopa 10 cm: n kokoisia tai enemmän. 95 prosentilla tapauksista sellaiset kystat kulkevat itsenäisesti kahden tai kolmen syklin sisällä eivätkä aiheuta erityistä huolta naiselle. Monimutkaisella kurssilla ne voivat repeytyä, tulehtua ja jopa muuttua pahanlaatuisiksi. Follikulaarisia kystat löytyvät useimmiten tytöistä kuukautisten muodostumisen aikana ja naisilla premenopausaalisesti. Hormonaaliset häiriöt häiritsevät ovulaatioprosessia, johon liittyy samanlaisia ​​funktionaalisia muodostumia.

synnynnäinen

Näiden kystojen avulla syntyy naisia, mutta pitkään koulutus voi jäädä diagnoosimatta. Jossain vaiheessa ne alkavat kasvaa ja ovat helposti määritettävissä tutkittaessa. Tällaisia ​​kystat sisältävät esimerkiksi dermoidiset kystat. Ne muodostuvat alkion alkeista munasarjojen kudoksissa.Stressien, kokemusten, siirrettyjen kokemusten tai sairauksien taustalla niiden koko kasvaa.

Hankitut hyvänlaatuiset kasvaimet

Kystat ovat yhden kammion tai monikammioisia. Viimeksi mainitussa on epäsuotuisa kurssi - ne eivät yleensä reagoi konservatiiviseen hoitoon, niiden koko on keskikokoinen ja suuri, ja papillaariset kasvaimet syöpäsolujen kanssa voivat olla piilotettu väliseinille.

• Endometrioottiset munasarjasystat. Alun perin muodostetaan endometrioosin fokukset lisäyksissä. Ajan myötä ne kerääntyvät "suklaapitoisuuteen" - hyytyneisiin veri- ja soluelementteihin, tästä syystä kysta kasvaa. Usein sellaisia ​​muodostelmia löytyy molemmista munasarjoista. Endometrioosi on systeeminen sairaus, ja endometrioottiset kystat ovat yksi sen ilmenemismuodoista. Siksi tällaisten muodostumien hoitaminen ei ole vain kirurgista poistoa, vaan myös sitä seuraavaa pitkäaikaista hormoniterapiaa.
• Kystinen paraovariaalinen. Nämä ovat vaarattomimpia muodostumia, jotka sijaitsevat kohdun leveän nivelsiteen lehtien väliin munanjohtimien ja itse kohdun välisessä raossa. Useimmiten ne ovat kooltaan pieniä, eivät vaadi poistoa. Uskotaan, että tällaisten kystat munivat edelleen kohtuun, koska paraovariaalisia muodostelmia löytyy jopa nuorista tytöistä.
• Cystadenoma. Nämä ovat munasarjasystat, niiden oireiden perusteella, samankaltaisia ​​funktionaalisten muodostumien kanssa, mutta eivät siirry itsestään. Kolme tyyppistä kystadenoomaa erotetaan sisällöstä riippuen: seroosiset kystat (nesteen sisällä on usein olkia tai läpinäkyviä), limakalvot (jos sisältö on limaa) ja papillaariset (jos sisällä on papillaarisia kasvua). Viimeksi mainitut ovat suurin vaara, koska syöpä voi "piiloutua" niihin.

Kuka todennäköisemmin muodostaa

Kystimaiset muodostelmat ja munasarjasyövät muodostuvat useimmiten tytöillä kuukautitoiminnan aikana - 12-16-vuotiaita, samoin kuin naisilla perimenopaudella. Tämä johtuu vakavista hormonivaihteluista ja epävakaasta estrogeenien ja gestageenien taustasta. Seuraavat naiset ovat myös vaarassa.

• Hormonaalisten häiriöiden kanssa. Anovulaatiosyklit ja verenvuodot, epäsäännölliset ajanjaksot, miespuolisten hormonien tason nousu - kaikki tämä lisää munasarjojen kystien muodostumisen todennäköisyyttä, useimmiten toiminnallista luonnetta.
• Metabolisen oireyhtymän kanssa. Naiset, joilla on ylipaino, korkea verenpaine ja diabetes, lisäävät paitsi hyvänlaatuisten munasarjojen kasvainten, myös pahanlaatuisten, riskiä.
• Krooninen tulehdus. Hitaat lisäysinfektiot lisäävät munasarjasolujen aineenvaihdunnan ja kasvun muutosten todennäköisyyttä stimuloimalla niiden epänormaaleja prosesseja.
• Tupakointi tyttöjä. Tupakointi ei lisää munasarjasyöpää, mutta naisilla, jotka hengittävät säännöllisesti nikotiinia ja tupakansavua, on todennäköisemmin toimivia munasarjasystoja.
• Älyttömät naiset. Myöhäisen ensimmäisen synnytyksen (35 vuoden jälkeen) tai heidän poissaolonsa vaikuttaa myös negatiivisesti munasarjojen toimintaan.
• IVF: n tai stimulaation jälkeen. In vitro -hedelmöitysprotokollat ​​sisältävät suurten annosten hormonaalisten lääkkeiden käytön. Joten useiden follikkelien kasvu pumpataan.Mutta sellaiset järjestelmät stimuloivat muiden solujen kasvua, lisäämällä mutaatioiden tasoa niissä ja seurauksena rappeutumista. Uskotaan, että kolme IVF-yritystä lisäävät kystat riskiä naisilla 10 kertaa.
• Munasarjan tai kohtuun poistamisen jälkeen. Kystat muodostuvat usein vuodessa tai enemmän kohdun poistamisen jälkeen (esimerkiksi noin kohdun) tai yhdellä munasarjalla. Tämä on eräänlainen kompensoiva muutos ja kehon hormonaalisten muutosten tulos. Joskus tällaiset kystat kasvavat suuriksi, ajan myötä ne voivat myös muuttua pahanlaatuisiksi, ja siksi ne vaativat tarkkailua ja hoitoa. Joskus he turvautuvat puhkaisuun, jos lääkäri on varma heidän hyvänlaatuisuudestaan.

Munasarjojen kystat tärkeimmät oireet

Munasarjojen kysten oireeton kulku on ominaista monimutkaisille ja pienille muodostelmille. Useimmiten nainen on edelleen huolissaan jostakin.

kipu

Tämä on yleisin oire. Mitä suurempi munasarjojen kasvain, sitä selvemmin nainen juhlii sitä. Kipu voi sijaita oikeassa tai vasemmassa alavatsassa, peräsuolessa voi olla puristava tunne. Usein nainen toteaa äskettäistä epämukavuutta sukupuolen aikana, kun taas kipu ilmenee tietyissä kehon paikoissa (kystatin sijainnista riippuen), useimmiten syklin keskellä tai kuukautisten aattona (etenkin endometrioidisissa munasarjasysteissä).

Muut oireet

Kivun lisäksi seuraavat oireet ovat ominaisia:

• kuukautisten toimintahäiriöt - viiveet, raskas purkautuminen;
• hyperandrogenismista - miestyyppinen hiuskasvu (vatsan valkoista viivaa, reiden sisäosaa pitkin);
• hedelmöitysongelmat - munasarjasystat voivat “sulkea” häiriöiden noidankehän ja edistää ovulaation ongelmia;
• paine naapurielimiin - Kun kystat ovat keskikokoisia ja suuria, voi esiintyä tiheää virtsaamista ja taipumusta ummetukseen.

Kuinka tunnistaa sairaus

Voit epäillä naisen munasarjojen patologiaa gynekologisen tutkimuksen aikana. Lisäysten alueella palpaation yhteydessä määritetään erimuotoiset ja johdonmukaiset muodot. Mutta vahvistusta varten tarvitaan lisätutkimus. Se sisältää seuraavat.

• Lantion ultraääni. Laadullisesti ja oikein suoritettu ultraäänitutkimus auttaa tunnistamaan munasarjojen muodostumiset pienikokoisinakin. Ultraääniä käyttämällä voit selvittää kystaveren virtauksen, kammioiden lukumäärän, sisällön, väliseinien ja kasvainten läsnäolon. Hätätilanteissa tutkimus auttaa tunnistamaan leikkauksen aiheet. Ultraääni on kaikkein saatavin ja informatiivisin diagnoosi munasarjasairauksista.
• MTR lantion. Se suoritetaan paljon harvemmin, useammin epäillään syöpää tai joissain vaikeissa tapauksissa. MRI antaa sinulle täydellisen kuvan lantion sisäelinten anatomiasta ja topografiasta (sijainnista).
• Kasvainmarkerimääritykset. Tutkimus perustuu siihen tosiseikkaan, että kun pahanlaatuinen prosessi veressä tiettyjen proteiinien taso nousee, niitä kutsutaan tuumorimarkereiksi. Jokaisessa kasvaimessa sen yhdisteet ovat informatiivisia. Munasarjoille suoritetaan CA-125, ROMA, CEA.
• Laparoskopia. Munasarjojen muodostumien selventämiseksi voidaan suorittaa diagnoosioperaatio, jonka tarkoituksena on tunnistaa patologia ja määrittää hoitotaktiikat. Usein laparoskopian aikana kystat poistetaan samanaikaisesti.

Jos suunnitellaan konservatiivisen hoidon jälkeen jäljelle jäävän kystat kirurgista hoitoa, tehdään lisätutkimus pahanlaatuisen kasvun estämiseksi. Tämä johtuu tosiasiasta, että jopa ensi silmäyksellä hyvänlaatuiset muodostelmat voivat olla syöpää tai metastaaseja, jotka liittyvät useimmiten vatsaan, suoliin ja keuhkoihin. Siksi näitä elimiä tutkitaan perusteellisimmin. Seuraavat tutkimukset ovat tekeillä.

• EGD. Tämä on tutkimus ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuoleen käyttämällä joustavaa ”johto” -manipulaattoria.
• Kolonoskopia. Ohutsuolen tutkiminen samanlaisella koettimella kuin HDF: ssä käytetty, mutta se työnnetään peräsuoleen ja siirtyy sitten eteenpäin. Kolonoskopian sijasta voidaan suorittaa sigmoidoskopia (tutkimus vain laskevaan kaksoispisteeseen) tai irrigoskopia. Jälkimmäisessä tapauksessa bariumisuspensio liuotetaan tai injektoidaan peräruiske suolistossa, ja seinien tila ja toiminta arvioidaan radiologisten kuvasarjojen avulla.
• Radiografia. Tällainen keuhkotutkimus (voidaan korvata fluorografialla) auttaa sulkemaan pois tämän elimen metastaasit munasarjasyövän tapauksessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Jopa hyvänlaatuisella kysta voi olla monimutkainen kulku. Yleisimmistä erotetaan seuraavat:

• kapselin repeämä ja vatsan verenvuoto;
• jalkojen vääntö ja kystin nekroosi;
• tulehdus ja paise;
• voi kehittyä syöpään.

aukko

Vaikka kysta on toimiva ja pieni, se voi repeytyä ilman objektiivisia syitä puhumattakaan suurista kasvaimista, jotka on paljon helpompi vahingoittaa. Tila vaatii välitöntä kirurgista hoitoa, koska prosessiin liittyy vatsan sisäinen verenvuoto. Useimmin kysta repeämä tapahtuu seuraavista syistä:

• fyysisen työn, myös sukupuolen jälkeen;
• tulehduksen ja seinien ohenemisen tapauksessa;
• jos kasvain hajoaa sen pahanlaatuisuuden (siirtyminen syöpään) aikana.

Kystin kapselin vaurioitumisen aikana nainen toteaa akuuttia kipua alavatsassa, minkä jälkeen havaitaan lievä tuulehdus. Sitten kivut lisääntyvät, ja paine tunne peräsuolessa. Pahoinvointi, oksentelu, vähentynyt paine, lisääntynyt syke ja jopa tajunnan menetys massiivisen verenhukan seurauksena.

Vääntöjalat

Jos jostain syystä munasarjasyövän jalat vääntyvät, myöhemmin tässä paikassa kehittyy nekroosi (kudosnekroosi) ja peritoniitti. Kasvaimen jalka - kaikki suonet, hermo- ja imusolmukkeet, nivelsiteet, jotka sopivat munasarjaan. Jos vääntö tapahtuu 360 ° C: ssa, kliininen kuva kehittyy heti, jos vähemmän - hitaammin. Jälkimmäisessä tapauksessa diagnoosi on vaikea epäselvien oireiden takia, joten epätäydellinen vääntö tapahtuu vakavampien komplikaatioiden kanssa.

Tämän patologian oireet ovat seuraavat:

• piirustuskipuja alavatsassa;
• kuume;
• pahoinvointi, oksentelu
• tutkittuaan - merkit “akuutista” vatsasta.

tulehdus

Sukupuolielinten infektioiden, kroonisten tulehduksellisten prosessien läsnä ollessa lantion alueella, prosessin yleistymisen ja kystatin osallistumisen todennäköisyys on suuri. Se voi olla joko lievä tulehdus tai paise. Muutosten vakavuudesta riippuen hallintataktiikat tulevat konservatiivisesta antibakteerisesta liitosten poistamiseen jopa kohtuun.
Kystan tulehduksen pääoireet ovat seuraavat:

• kipu alavatsassa;
• peräsuoleen saattaa kohdistua painetta;
• korkea lämpötila jopa 39 - 40 ° C;
• merkit "akuutista vatsasta" paiseen ja vatsakalvontulehduksen muodostumisessa.

Yhteensopivuus raskauden kanssa

Raskaantuminen munasarjan kysta voi olla yhtä todennäköinen kuin ilman sitä.
Usein naisten munasarjojen kystisiä muodostumia esiintyy vain raskauden aikana ultraäänitutkimuksen avulla. 85%: lla tapauksista nämä ovat kollageenikystat, jotka siirtyvät itsestään 16-18 viikkoon saakka eivätkä aiheuta vaaraa.

Siksi munasarjojen muodostumisen ylläpitämisen taktiikat raskauden aikana ovat seuraavat:

• tunnistamisen yhteydessä - kasvainmerkkien tutkiminen;
• lantion ultraäänitarkkailu 16-18 viikossa - Kystat säilyttäen ne poistetaan kirurgisesti 20 viikon ajan.

Kuinka synnyttää sellaisen patologian avulla

Synnytys voi tapahtua luonnollisesti, vaikka munasarjassa olisi kysta. Mutta mitä suurempi sen koko on, sitä suurempi on komplikaatioiden, esimerkiksi aukon, todennäköisyys. Siksi keisarileikkaus tehdään usein poistamalla kysta samanaikaisesti.

Kuinka ymmärtää, kun syöpä kehittyy

Usein vasta kystin poistamisen ja sen histologisen tutkimuksen jälkeen on mahdollista selvittää, että kasvaimessa on merkkejä pahanlaatuisesta prosessista. Seuraavien merkkisarjojen pitäisi jo ennen leikkausta herättää tämä ajatus:

• liian suuret kystat (yli 10 cm);
• aktiivisella verenvirtauksella sisällä ultraäänitulosten perusteella;
• kasvua seinillä ja väliseinillä ultraäänellä;
• jos samaan aikaan nestettä löytyy lantiosta;
• jos kasvainmarkerit ovat kohonneet;
• jos onkologisesta prosessista on muita merkkejä (esim. heikkous, letargia, anemia).

Mutta jopa pieni kysta, jossa ei ole merkkejä aktiivisesta prosessista sisällä, voi piilottaa syövän itsessään. Kliiniset tapaukset ja lääkäreiden katsaukset todistavat tämän. Siksi naisen tulisi käydä säännöllisesti lääkärillä, noudattaa kaikkia suosituksia ja suorittaa hoito.

hoito

Kaikille munasarjojen muodostelmille on kehitetty hallintataktiikat. Ensin suoritetaan konservatiivinen hoito, ja sitten taktiikat määritetään lantion ohjauskontrollin tulosten perusteella. Mahdolliset vaihtoehdot on kuvattu taulukossa.

Taulukko - Hallintataktiikat eri ikäisille naisille, joilla on munasarjakystat huumehoidon jälkeen

lääkitys

Ilman leikkausta on mahdollista selviytyä useimmista toiminnallisista kokonaisuuksista. Munasarjojen kystat hoidetaan naisilla 10-14 päivän ajan, minkä jälkeen ultraäänitutkimusta seurataan yhden kuukautiskierron ajan. Seuraavat lääkeryhmät sisältyvät monimutkaiseen hoitoon.

• Antibakteerinen. Niitä määrätään aina kystin läsnä ollessa, jotta voidaan estää sen muodostumisen tulehduksellinen tekijä ja välttää komplikaatioita.Käytettyjä lääkkeitä ovat kefatsoliini (Cefepim, Cefazolin, Cefatoxime), kefalosporiini (Zinnat), tetrasykliini (doksisykliini), joukko penisillinejä (ampisilliini, amoksisilliini), makrolidit ("atsitromysiini", Erytromysiini", "Vilprafen").
• Anti-inflammatoriset. Niitä käytetään kivun lievittämiseen ja tulehduksen vähentämiseen. Se voi olla peräsuolen peräpuikot ("Diclofenac", "indometasiinia"), Tablettimuodot (" Ibuprofeeni ","analgene") Tai injektoitavissa (" Ketonov "," Diclofenac ").
• Vitamiineja. Jos epäillään toiminnallisia kystat, A-, E- ja C-vitamiineja määrätään kuukautisten toiminnan ja hormonaalisen toiminnan normalisoimiseksi.
• Hormoni. Aktiivisen tulehduksen (jos sellaisen on) poistamisen jälkeen hoitoa täydennetään hormonaalisilla ehkäisypillereillä. Munasarjojen aktiivisuuden vähentymisen vuoksi kaikki funktionaalisen luonteen kystiset muodostelmat taantuvat. Hormonihoito määrätään enintään 3–6 kuukautta.
• Entsyymiä. Tämä lääkeryhmä auttaa kystat ratkaisemaan ja estää adheesioiden muodostumisen. Nimittämä "Wobenzym", "Longidaza».

Huumeiden yhdistelmät ja hoidon keston voi määrittää vain lääkäri ottaen huomioon kattavan tutkimuksen ja kliinisen kuvan.

leikkaus

Kystat, joissa on verenvuoto, repeämä, paise, poistetaan kiireellisesti. Kystin koosta ja patologisen prosessin yleisyydestä riippuen seuraavat elementit voidaan poistaa.

• Vain kysta. Muodostuminen on pienen koonsa vuoksi eikä siinä ole mukana muita rakenteita, ja se peitetään ja sänky ommellaan erityissaumalla. Tämä on vähiten traumaattinen leikkaus.
• Kysta ja osa munasarjasta. Joissakin tilanteissa on tarpeen poistaa osa munasarjasta yhdessä kystatin kanssa, esimerkiksi jos viimeksi mainitussa on polysystisiä muutoksia tai kystaa ei voida vetää ulos.
• Koko munasarja ja kysta. Suurilla kokoilla munasarjojen kysta ei käytännössä jää jäljelle - ei ole elementtejä, joita voitaisiin säilyttää. Tästä syystä lisäosat poistetaan tällaisissa tapauksissa kokonaan yhdeltä tai molemmilta puolilta.
• Lisäkset ja kohtu. Kun paiseet muodostuvat (usein molemmin puolin) tai muut rakenteet osallistuvat patologiseen prosessiin (munanjohtimet, nivelsiteet ja jopa kohtu), lääkärit pakotetaan poistamaan paitsi munasarjat, myös muut lisääntymisjärjestelmän osat.

Munasarjan kysta voidaan tehdä laparoskopialla. Tämä on edullisin menetelmä. Siihen liittyy pieni verenhukka, vähemmän traumaatteja ja pieniä leikkauksia iholla. Mutta joskus klassisia tekniikoita käytetään kystat poistettaessa "kirurgin käsissä".

Onko mahdollista välttää vaivaa?

Koska munasarjasystojen syyt ovat monissa tapauksissa hormonaalisia häiriöitä ja tulehduksellisia prosesseja, ennaltaehkäisyyn sisältyy seuraava:

• aborttien määrän vähentäminen;
• kehon painon normalisointi;
• riittävä fyysinen aktiivisuus;
• kondomin suojaus;
• ympäristöteknologioiden kohtuullinen käyttö.

Munasarjasystat ovat yleisimpiä tuumorin muodostumisia tässä elimessä. Heillä voi olla hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen kulku. Follikulaarinen kysta on yksi lajikkeista, joka katoaa useimmissa tapauksissa konservatiivisen hoidon jälkeen. Mutta joskus munasarjanmuodostumat poistetaan kirurgisesti. Lisäksi kystat voivat olla etäpesäkkeitä, esimerkiksi mahasyövän kanssa viimeisissä vaiheissa, ne voivat ilmetä vasemmasta munasarjasta. Siksi kaikkia kasvaimia on käsiteltävä varovaisesti ja ne on tutkittava täydellisesti tarkan diagnoosin määrittämiseksi.