Kohdunkaulan toimintahäiriön hoito: perusperiaatteet ja tehokkaat lääkkeet

Tämä tauti sisältyy kansainväliseen tautiluokitukseen vuoden 2010 tarkistuksesta (ICD-10) koodilla N87. Länsieurooppalaisessa kirjallisuudessa termiä kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia löytyy usein (englanninkielisen termin lyhenteen mukaan - CIN tai Russian CIN). Nykyään se on yksi nuorten naisten kiireellisistä gynekologisista ongelmista. 90%: n tapauksista dysplasia liittyy sukupuolielinten infektioihin.

Mikä on tämä sairaus ja miksi se on vaarallinen?

Intraepiteliaalisessa neoplasiassa vain kudosten ulkokerrokset muuttuvat. CIN: n avulla solut saavat epätyypillisen rakenteen ja myöhemmin helposti degeneratiivisiksi syöpään. Muutosten vakavuudesta riippuen erotellaan CIN1, CIN2 ja CIN3, mikä vastaa lievää, kohtalaista ja vaikeaa dysplasiaa. CIN3: n jälkeen muutokset luokitellaan in situ -syöpään - paikallisiin, ei yleisiin.

Kasvain ei muodostu heti. Kohdunkaulan syövän ilmestyminen vie jopa 10–15 vuotta vähäisten kliinisten muutosten tapahtumisesta. Siksi on niin tärkeää ottaa tarkasti ajanjakso, jolloin patologia on edelleen palautuvaa tai muuttuneet kudokset voidaan poistaa kokonaan. Tilastot osoittavat seuraavan:

• lievä dysplasia - vain 1–3% tapauksista pahanlaatuiset; jopa ilman hoitoa, 90%: n tapauksista se kulkee (jos samanaikaista infektiota ei ole), mutta 10%: n tapauksista se muuttuu kohtalaiseksi ja sitten vakavaksi;
• vaikea dysplasia - 15 - 20% potilaista päätyy kohdunkaulan syöpään.

Dysplasiaa ei ilmesty "tyhjään" kohtaan. 95%: lla tapauksista se liittyy seksuaalisiin infektioihin, etenkin virusluonteisiin - herpes, papilloomat. Siksi mikä tahansa dysplasian hoito alkaa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden seulonnalla ja sukupuolielinten puhdistuksella. CIN1: n avulla tämä usein riittää kaikkien muutosten tekemiseen.

piirteet

Kohdunkaulan intraepiteliaalisella neoplasialla on seuraavat ominaisuudet:

• kehittyy kaiken ikäisillä naisilla;
• esiintyy usein sukupuolielinten infektioiden taustalla;
• vaikuttaa vain kohdunkaulaan;
• alkaa muodostua muutosvyöhykkeellä;
• hoidon puuttuessa 40%: lla tapauksista se muuttuu kohdunkaulan syöpään;
• 75% vaatii kirurgista hoitoa (kohtien leikkaaminen);
• radikaalin hoidon jälkeen nainen rekisteröidään noin kaksi vuotta.

Kuinka se näyttää?

Syynä lievän kohdunkaulan dysplasian kehittymiseen liittyy virusvaurioita, erityisen roolin ihmisen papilloomaviruksella (HPV). Melkein kaikilla kohdunkaulan syöpää sairastavilla naisilla tämä taudinaiheuttaja havaitaan takautuvasti. Kaikista kantajista ei kuitenkaan sairastu, joten viruksen rooli on suuri, mutta HPV: n lisäksi on myös muita, vielä määrittelemättömiä tekijöitä.

Papilloomaviruksen rooli

Aktiivisen seksuaalielämän alkaessa ja 30 vuoteen saakka 95% tytöistä tapaa HPV: n. Se välittyy seksuaalisesti ja jopa kontaktin kautta (esimerkiksi henkilökohtaisiin hygieniatuotteisiin, ei-steriileihin instrumentteihin). Mutta suurimmassa osassa immuniteetti antaa hyvän vastauksen, ja taudinaiheuttaja, viettänyt jonkin aikaa soluissa, eliminoituu jäljettä. Tällaisissa tapauksissa nainen ei koskaan muista, että hänellä oli HPV-infektio, koska hän on oireeton. Muissa tapauksissa virus pääsee kohdunkaulan soluihin ja integroituu sitten niiden geneettiseen materiaaliin.

Osoittautuu, että kehon kannalta HPV on ”näkymätön”, mutta solu toimii eri tavalla ja myöhemmin sen syöpädegeneraation todennäköisyys on suuri. Samaan aikaan ”älykäs virus” asettaa solun tuottamaan suuren määrän HPV: tä, jotka sitten saastuttavat myös muita kudoksia ja “piiloutuvat” kehon immuniteetista. HPV-kopioiden määrä kasvaa räjähdysmäisesti. Virus stimuloi naisen kehossa muodostumista yhdestä estrogeenilajikkeesta, mikä tehostaa uusien patogeenien synteesiä.

Kantoja on valtava määrä ihmisen papilloomavirus. Sukupuolielinten vaarallisimmat ja onkogeeniset aineet ovat 16, 18 ja 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66 ja 68. Muut aiheuttavat seuraavat muutokset:

• sukupuolielinten syylät;
• plantaariset papilloomat;
• yleiset syylät;
• kurkunpään papilloomat;
• muutokset ihon epiteelissä ja limakalvoissa ilman liikakasvua.

Riskiryhmät

Epäilemättä on olemassa mekanismeja, joita ei ole vielä vahvistettu. Pitkäaikaiset kliiniset havainnot antavat meille mahdollisuuden tunnistaa naisten riskiryhmä intraepiteliaalisen neoplasian kehittymiseksi ja sen pahanlaatuisen muutoksen suuri riski.

• Tupakointi. Savukkeiden ja nikotiinin palamistuotteet tunkeutuvat naisen vereen ja kulkeutuvat koko kehossa. Niitä löytyy myös kohdunkaulan erityksistä. Tässä ne vaikuttavat negatiivisesti kohdunkaulan soluihin. Lisäksi tupakoitsijoilla on heikentynyt immuniteetti HPV: tä vastaan.
• Multiparous. Naiset, joilla on ollut vähintään kolme synnytystä, ovat myös syöpäriski. Uskotaan, että tämä johtuu immuniteetin heikkenemisestä viruksen kantamisen ja aktivoitumisen aikana tällä hetkellä.
• Varhaisella kokemuksella. Mitä nopeammin tyttö aloittaa seksuaalisen toiminnan, sitä enemmän kumppaneita hänellä on ja todennäköisyys saada jonkinlainen seksuaalinen infektio.
• STI: llä. klamydia, ureaplasmat, trichomonadit, mykoplasmaa, gonokokit, herpes simplex-virus auttavat HPV: tä tunkeutumaan epiteelisoluihin ja lisääntymään siellä aktiivisesti. Lisäksi kaikki nämä taudinaiheuttajat yksinään voivat aiheuttaa dysplastisia muutoksia, useimmiten lieviä ja hoidettavissa.
• Syntynyt varhain. On huomattava, että 16-vuotiaiden synnyttäneiden tyttöjen kohdalla myös kohdunkaulansyöpä esiintyy. Tälle ei ole tarkkaa selitystä.

Seuraavat tekijät ovat myös tärkeitä.

• Perinnöllisyys. Jos kohdunkaulan syöpää esiintyy lähisukulaisilla, sairastumisen todennäköisyys kasvaa kahdesta kolmeen kertaan. Lisäksi riski kasvaa niissä perheissä, joissa on yleinen taipumus syöpään missä tahansa paikassa.
• Ehkäisyä. Tällaisen ehkäisyn aikana naisen hormonaalinen tausta muuttuu.Raskaana olevat suojatut tytöt osallistuvat aktiivisemmin seksuaaliseen kontaktiin. Kaikki tämä lisää pahanlaatuisuuden riskiä.
• Dietyylistilbestrolimono. XIX-luvun puolivälissä tätä lääkettä määrättiin raskaana oleville naisille, joilla oli ongelmallista kantavuutta. Nykyään tutkitaan tällaisen hoidon pitkäaikaisia ​​seurauksia - näistä äiteistä syntyneet tytöt ovat alttiita yhden kohdunkaulan syövän muodon - adenokarsinooman - kehittymiselle.
• Immuunipuutos. Tämä voi olla HIV: n, hepatiitin ja immuunijärjestelmän sairauksien taustalla. Keho ei kuitenkaan kykene reagoimaan riittävästi HPV: n käyttöönottoon.

Voinko huomata oireet

Kaikki taudin salaperäisyys johtuu siitä, että ensimmäisen asteen, 2. tai 3. asteen kohdunkaulan toimintahäiriön oireita ei käytännössä ole, mukaan lukien ultraääni. Naista voivat häiritä vain seuraavat:

• erilaisia ​​vastuuvapauden;
• patologinen haju liinavaatteissa tai emättimestä;
• tiputtelu sukupuolen jälkeen.

Kuinka tunnistaa ja vahvistaa

Kohdunkaulan solun toimintahäiriöt voidaan havaita seuraavissa tutkimuksissa.

Onkosytologiset määritykset

Venäjän ja entisen Neuvostoliiton alueella materiaalinäytteet otetaan tavanomaisella tahralla sytoharjalla (Eyre-lastalla, vanupuikolla) kaulan pinnalta ja kohdunkaulan kanavalta. Sen jälkeen lääkäri levittää syntyneen kudoksen lasilevyyn, joka lähetetään myöhemmin tutkimusta varten laboratorioon.

Nestesytologia

Tässä tapauksessa kudos otetaan (mahdollista myös sytoharjalla) kohdunkaulan ja kohdunkaulakanavan pinnalta, kaikki materiaali sijoitetaan erityiseen ympäristöön ja lähetetään sitten laboratorioon. Sen jälkeen sytologi suorittaa solunäytteen, hän voi toistaa tämän useita kertoja tarvittaessa tai epäselvyyksissä. Nestemäisen sytologian tärkeä etu on, että heti (ilman toista käyntiä) paljastamalla patologiaa voit suorittaa lisätutkimuksen esimerkiksi HPV: n havaitsemiseksi.

biopsia

Se suoritetaan näkyvien muuttuneiden alueiden tai epäilyttävän kuvan läsnäollessa kolposkopialla. Materiaalin ottamisen jälkeen (leikkaaminen tavallisella skalpellilla, silmukalla, nippeillä) kudokset lähetetään histologista tutkimusta varten. Värjäyksen ja tutkimuksen jälkeen mikroskoopilla lääkäri voi ilmoittaa kohdunkaulan toimintahäiriön asteen.

Kohdunkaulan kanavan kaapiminen

Voidaan suorittaa avohoidossa. Mutta useimmiten se suoritetaan yhdessä kohdun onkaloiden korjaamisen kanssa tai hysteroskopian aikana. Kaapimisen etuna on, että kohdunkaulan kanavan laajenemisen jälkeen on mahdollista saada materiaalia kaulan koko syvyydestä, ei vain sen pinnasta. Siksi menetelmä on parempi naisille 45 vuoden jälkeen, kun muutosvyöhyke siirtyy syvällisesti.

colposcopy

Tämä on yksi nykyaikaisista kohdunkaulan sairauksien diagnoosityypeistä.Mutta kolposkopian informaatiosisältö ei ylitä 40–60%, joten sillä on merkitystä vain apumenetelmänä.

Tutkimuksen tarkoituksena on värjättää kohdunkaulaepiteeli erilaisilla liuoksilla (esimerkiksi jodilla) ja tutkia sitä sitten mikroskoopilla. Saatu kuva voi epäsuorasti arvioida patologiaa.

Naisten taktiikat, joilla on tämä patologia

Kun tunnistetaan tai epäillään dyspliaa, lääkärin ja naisen toimintaalgoritmi on seuraava:

• täysi STI-seulonta - tartunnan tunnistaminen analyysillä auttaa nopeuttamaan paranemista ja minimoimaan traumaattiset toimenpiteet;
• jos havaitaan 1 aste kohdunkaulan dysplasiaa - Voit rajoittaa itsesi muuhun kuin kirurgiseen hoitoon ja tarkkailuun;
• jos paljastuu toisen asteen kohdunkaulan toimintahäiriö- 35-vuotiaiden naisten iässä voit aloittaa lääkehoidolla, yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen ja vasta sitten hoidon;
• jos paljastuu kolmannen asteen kohdunkaulan toimintahäiriö - suoritetaan tutkimus ja seuraava hoito.

Kattava dysplasian tutkimus sisältää toistuvat sytologiset sivelyt (jos oli nestettä sytologiaa, se ei ole välttämätöntä), kohdun onkalon ja kohdunkaulakanavan (RVD) erillinen diagnostinen kuretaatti, kohdunkaulan biopsia epäilyttävistä paikoista kolposkopian tulosten mukaan. Kun dysplasia havaitaan uudelleen, RDV: n sijaan, on parempi suorittaa hysteroskopia.

Kun CIN2 havaitaan, lääkärin tehtävänä on varmistaa, ettei siinä ole voimakkaita muutoksia ja syöpää. Lievän tai kohtalaisen kohdunkaulan toimintahäiriön hoito voidaan rajoittaa konservatiivisiin keinoihin. CIN3: lla suoritetaan yksi vaurioiden poistooperaatioista. Hoidon jälkeen nainen rekisteröidään vielä kaksi vuotta. Tällä hetkellä on välttämätöntä käydä lääkärillä useammin ja ottaa kontrollipistoolit sytologiaa varten (tai sen nestemäinen variantti). CIN1: llä - tarkastukset kuuden kuukauden välein, CIN 2: lla ja 3: lla - ensimmäinen vuosi joka kolmas kuukausi, sitten toinen vuosi - kuuden kuukauden välein. Tämä on tarpeen patologian uusiutumisen tai etenemisen hallitsemiseksi.

Hoitovaihtoehdot

Onko kohdunkaulan dysplasia vaarallista, määritetään tutkimustulosten perusteella. Taudin uusiutumisen yhteydessä tai 35–40-vuotiailla naisilla suositaan kirurgisia menetelmiä, erityisesti CIN 2: lla ja 3: lla. Hoito suoritetaan aina yksilöllisen suunnitelman mukaisesti. Kurssin päättymisen jälkeen suoritetaan tarvittaessa leviämisen torjunta - raapiminen kohdunkaulan kanavasta tai RDV: stä.

konservatiivinen

Ensinnäkin sukupuolielinten kuntoutus tehdään perusteellisesti, etenkin sukupuolitautien tunnistamisessa. Käytetään sekä paikallista terapiaa (kynttilät, kylpylät, douching, emätintabletit) että systeemistä hoitoa (suun kautta otettavat lääkkeet). Seuraavat lääkeryhmät on määrätty.

• Antibiootteja. Useimmiten se on penisilliiniryhmä (ampisilliini, amoksisilliini), makrolidit ("atsitromysiini"," Erytromysiini "," Josamysiini "," klaritmiciini "), tetrasykliinit ("doksisykliini"). Antibioottien nimeäminen on ihanteellista ottaen huomioon PCR-tutkimus tai emättimen ja kohdunkaulan sisällön kylvö.
• Viruslääkkeet. Käytetään epäillyissä virusvaurioissa sytologiaa, biopsioita tai kohdunkaulan kanavaa varten tehtyjen levien tulosten mukaan. Koskee "asikloviiri"Herpeettinen infektio, samoin kuin lääkkeet ryhmästä interferoneja tai niiden stimulaattoreita ("Genferon"," Ruferon "," Cycloferon ").
• Immunomodulaattorit. Niitä käytetään lisäaineena antibakteeriseen ja etenkin viruslääkitykseen. Tehokkaat lääkkeet, kuten Likopid, Groprinosin.
• Antiseptiset lääkkeet. Yleensä nämä ovat kynttilät jodilla "Povidone jodi", "Ruvidon" sekä "Hexicon».
• Estrogeeniset lääkkeet. Käytetään vain, kun vaihdevuosien aikana on pieniä dysplasian fokuksia atrofisten prosessien taustalla.

leikkaus

Sopivin dysplasian hoitoon on radioaaltomenetelmä ja kirurginen konisaatio. Menetelmien tärkeimmät edut ovat seuraavat:

• tarjota hyvä paraneminen;
• voit säätää kudoksen poiston syvyyttä;
• resektoitu materiaali lähetetään histologista tutkimusta varten;
• terveellinen kudos ei ole vaurioitunut.

Viimeinen kohta on tärkein, koska voit selvittää perusteellisesti, onko materiaalissa merkkejä pahanlaatuisesta leesiosta ja dysplasian tarkka vaihe. Kun tunnistetaan alueet, joilla prosessin vakavuusaste on erilainen, jatkokäsittely ja havainnot perustuvat voimakkaampiin muutoksiin.

Jos havaitaan muutoksia resektoitujen kudosten rajalla, kondensointi voidaan toistaa, mutta laajemmin. Joskus etusija on kohdunkaulan amputointi - sen osan poisto. Esimerkiksi, jos dysplasiaa yhdistetään niskaan kohdistuviin suuriin katkeramuutoksiin synnytyksen jälkeen.

Joissakin tapauksissa käytetään seuraavia kirurgisia menetelmiä.

Laserhoito

Laserin vaikutuksesta kudos “haihtuu”. Joten voit poistaa pintakohdistukset, mutta syvyyteen sijaitseviin ei pääse. Menetelmän haittana on, että hoidon jälkeen ei ole jäljellä kudosta, joka voitaisiin lähettää histologista tutkimusta varten.

• Diathermy. Tämä on kohdunkaulan toimintahäiriön kauterisointi sähköiskulla. Sitä voidaan käyttää vain pinnallisiin muutoksiin. Esimerkiksi, kun lievä dysplasia yhdistetäänkohdunkaulan eroosio. Diatermokoagulointi (DEC) on kuitenkin kaikkein aikaa vievä parantava hoitomenetelmä, sitä käytetään harvoin.
• Cryodestruction. Nestemäisen typen vaikutuksesta kudos ”jäätyy”. Ajan myötä arpi muodostuu ja vaurioituneet alueet uusiutuvat. Dysplasian hoidossa sitä käytetään myös harvoin, koska kudokset tuhoutuvat kryoestruction jälkeen eikä niitä ole mahdollista tutkia histologisesti. Nestetypelle altistumisessa on myös vaikea hallita altistumisen syvyyttä.

Yksi nykyaikaisen hoidon vaihtoehdoista on fotodynaaminen terapia. Tässä tapauksessa tietty määrä ainetta levitetään vahingoittuneelle alueelle, tässä tapauksessa geeli kohdunkaulaan. Se tunkeutuu soluihin ja muuttaa patologisten kudosten herkkyyttä lasersäteiden vaikutuksille. Myöhemmin suoritetaan useita istuntoja tällaisesta altistumisesta, mikä johtaa dysplasian poistamiseen. Geeli on ruumiille vaaraton, erittyy nopeasti, itse toimenpide on kivuton ja sitä voidaan käyttää jopa CIN3: lla.

Raskaus ja synnytys kohdunkaulan dysplasian kanssa

Dysplasia ei ole raskauden este. Lisäksi joskus kohdunkaulan patologiset muutokset havaitaan raskauden aikana. Erityinen hormonaalinen tausta myötävaikuttaa taudin etenemiseen, joten tänä aikana on tärkeää suorittaa huolellinen ja säännöllinen tutkimus, jotta voidaan todeta eteneminen ja hoito ajoissa. Kirurgisia menetelmiä ei käytetä raskauden aikana, koska tämä voi johtaa raskauden menettämiseen. Onko lääkkeiden käyttö mahdollista ja tarpeellista raskauden jälkeen, hoitava lääkäri päättää.

Syntymä, jolla on todettu dysplasia, suoritetaan pääasiassa keisarileikkauksella, jotta vältetään negatiiviset vaikutukset ensisijaisesti naiselle (esimerkiksi verenvuoto, kyyneleet) ja vauvalle (infektio HPV: llä tai HSV: llä kroonisen tartunnan sattuessa).

Onko tautia mahdollista välttää?

Dysplasian ehkäisyyn sisältyy seuraava:

• intiimisuhteiden ja synnytysten varhaisen alkamisen sulkeminen pois;
• mieluiten - yksi seksikumppani koko elämäni;
• satunnaisen sukupuolen tapauksessa suoja kondomilla;
• ajoissa käynti gynekologissa ja sairauksien hoito;
• tupakoinnin lopettaminen, mukaan lukien passiivinen tupakointi.

Kohdunkaulan dysplasia on vakava sairaus, välimuoto patologiasta kohdunkaulan tulehduksen ja syövän välillä. Huolellinen asenne terveyteesi, gynekologin suorittama oikea-aikainen ja säännöllinen tutkimus, seksuaalinen lukutaito on avain naisen terveyteen. Kohdunkaulan dysplasian hoito perustuu moniin tekijöihin (ikä, vaihe, komorbiditeetti), se voi olla konservatiivinen ja nopea.

Arviot: “Minulle PDT-menetelmä elinten säilyttämisen kanssa osoittautui pelastukseksi”

Minulla oli toisen asteen dysplasia ja HPV 16/18 3 vuotta sitten. kävi läpi kolme hoitokurssia, joista ensimmäinen immuunijärjestelmää stimuloi + indinoli1,5 kuukautta, sitten vielä kaksi muuta indinolin kurssia 1,5 kuukauden ajan. Sitten kaikki on puhdasta, katsottiin vuoden ajan. Nyt pieni tytär kasvaa, täällä hän on ohittanut sytologiansa uudelleen, odotan tulosta

Olga http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4007257/

Minulla oli pitkään eroosio. Mutta hän alkoi kohdella häntä, kun hän ilmestyi tauti rinnasta. Yksi mastopatian syistä on gynekologian ongelmat. Testien läpäisemisen jälkeen paljastui ensimmäisen asteen dysplasia. Poistin sen aaltohoidolla, sen jälkeen kun se oli läpäissyt välittömästi histologiset testit, sitten toisen asteen dysplasian tsertsovit-taustaa vasten. Toinen aaltohoito (jo toinen) Seuraava, lävistetty ferroviiri, kynttilät geneferoni. Jälleen dysplasia 2-3 astetta. Jälleen aaltohoito. Hän rekisteröitiin onkologin toimesta. Kesti noin 1,6 vuotta. Tänään menin onkologin puolelle testien tuloksia - ja .... ei ole eroosiota tai dysplasiaa, ne poistettiin rekisteristä onkologiassa, havainnointi asuinpaikassa.

Nath http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/displaziya-sheyki-matki-lechenie1.html

HPV 16: n taustalla oli 2-3 asteen dysplasiaa. Diagnoosi: kohdunkaulan toimintahäiriö 2-3 astetta, HPV 16. Gynekologin suositukset: konisaatio. Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät: Fotodynaaminen hoito. Alarivi: PDT-hoito, sytologia - normaali, HPV - normaali. Kirurgiset hoitomenetelmät, kohdunkaulan muotoutuminen, eivät sovinneet minulle, koska suunnitelmat olivat toisen lapsen syntymistä, joten PDT-menetelmä elimen säilyttämisessä oli minulle pelastus.

cmirnovaalla7, http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=17649226