Algodismenorean hoito: onko elämä mahdollista ilman kipua "nykyään"

Algodismenorea on käsite, jota käytetään kuvaamaan sellaista kipua kuukautisten aikana, johon liittyy metaboolisten ja psyko-emotionaalisten häiriöiden kokonaisuus. Sitä esiintyy useammin teini-ikäisten tyttöjen ja nuorten naisten keskuudessa, jotka eivät ole vielä synnyttäneet. Monissa tapauksissa perinnöllinen luonne voidaan jäljittää. Pitääkö minun kestää kipua ja miten palata normaaliin elämään "näinä päivinä"?
Tytöllä on vatsakipuja

Tämän kärsimyksen nimen synonyymit ovat algomenorrhea, dysmenorrhea. ICD-10: n mukaan se luokitellaan luokkaan N94. Jotkut naiset "istuvat" kirjaimellisesti särkylääkkeillä eivätkä pysty nousemaan sängystä kriittisinä päivinä. Tutkimuksen aikana he kuulevat: "Olet terve." Voisiko tämä olla? Mikä on rikkomusten syy ja miten käsitellä tilannetta?

Mikä on algodismenorea ja patologian luokittelu

Dysmenorrhea voi esiintyä menarche -jaksosta - kuukautisten muodostumisesta. Mutta useammin tytöt alkavat huomata kivulias kuukautiset 17–19-vuotiaana. Patologian luokittelu on seuraava:

  • ensisijainen (spastinen) - kipu ei liity muihin sairauksiin, se ilmenee hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjan ja kohtujärjestelmän toimintahäiriön sekä epänormaalin prostaglandiinien biosynteesin vuoksi;
  • toissijainen (orgaaninen) - esiintyy muiden tautien taustalla, esimerkiksi endometrioosi, Myoma.

Kipuoireyhtymän vakavuudesta riippuen on tapana erottaa dysmenorrean kolme vaihetta. Tiedot on esitetty taulukossa.

Taulukko - Algodismenorean asteen määrittäminen

kyltti1 aste2 astetta3 astetta
Kivun voimakkuusLievä kipukohtalainenvoimakas
Tarvitsenko kipulääkkeitäharvoinainaKyllä, toistuvasti
Onko suorituskyky menetetty?eiosittainenkokonais-
Muut oireetEi ilmaistuOvat läsnäkorostunut

Ensisijainen dysmenorrhea ...

Primaarisen dysmenorrean patofysiologisia näkökohtia ei ole vahvistettu loppuun saakka. Uskotaan, että hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja sukupuolielinten välisen suhteen rikkominen johtaa hormonien epätasapainoon. Tämä tarkoittaa prostaglandiinien, oksitosiinin ja muiden vaikuttavien aineiden määrän lisääntymistä. Kaikki ne stimuloivat kohdun supistumisia, mikä johtaa lihaskouristuksiin, hermostalähteiden ärsytykseen ja lisää siten herkkyyttä.

Erityinen rooli annetaan prostaglandiineille, joiden pitoisuus nousee toisessa vaiheessa.
Jos estrogeenien ja gestageenien välinen tasapaino häiriintyy, tapahtuu niiden lisääntynyttä muodostumista. Tähän liittyy kivun ilmestyminen. Prostaglandiinit eivät vaikuta kohdun kudokseen, vaan myös muihin elimiin. Se aiheuttaa systeemisiä reaktioita, kuten päänsärky, huimaus, pahoinvointi, pyörtyminen.

Primaarista dysmenorreaa esiintyy usein astenisissa fyysissä tytöillä, joiden ruumiinpaino on alhainen ja joilla on autonomisia toimintahäiriöitä, vaikuttavia.

Kaikki tämä patogeneettinen ketju otetaan huomioon, kun naiselle määrätään oraalisia ehkäisyvälineitä kivun lopettamiseksi. Ne "tasoittavat" naisten sukupuolihormonien tasoa, normalisoivat prostaglandiinien tuotantoa ja lievittävät kipua.

... ja toissijainen

Vanhemman ikäryhmän naisilla algodismenorean syyt voidaan piilottaa muihin sairauksiin. Useimmiten kipu kuukautisten aikana antaa seuraavat tilat.

  • Kohdun kohdun fibroidit. Arkuus havaitaan suurissa kasvaimissa (yli 4-5 cm), joilla on heikko sijainti, fibromiooman aliravitsemuksella sekä "syntyneellä" solmulla.Nainen toteaa vetävän kipuja alavatsassa, alaselmässä ilman selkeää lokalisointia.
  • Endometrioidipolku. Mikä tahansa endometrioosin lokalisaatio aiheuttaa kipua, paitsi kohdunkaulan sijainti. Kun lantion vatsakalvo on mukana prosessissa (jopa 1–2 mm), nainen tuntee vetävänsä kipuja ja kun lisääntyminen sijaitsee kohdun ja peräsuolen syvennyksessä, akuutti ”tikari” perineumassa.
  • Munasarjojen muodostuminen. Kasvaimet johtavat kudosten puristumiseen, hermostalähteiden ärsytykseen. Kipu voi esiintyä yhdynnän aikana ja tietyissä asennoissa. Pienet muodostelmat voivat olla oireettomia.
  • Sukupuolielinten epämuodostumat. Väliseinän esiintyminen ontelossa, elinten täydellinen tai osittainen kaksinkertaistuminen johtaa kohtuun epänormaaliin supistumiseen, aiheuttaen kipua.
  • Tartuntaprosessi. Se muodostuu sukupuolielinten leviäneen tulehduksen jälkeen, samoin kuin kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, esimerkiksi kysta, kohdunulkoinen raskaus, myomatous solmut, keisarileikkauksen jälkeen.
  • Sukupuolielinten tulehdus. Samanaikaisesti naiset havaitsivat kipua koko syklin ajan, mutta niiden voimistuvuus juuri kuukautisten aikana. Valitukset runsasta purkautumisesta ja niiden epämiellyttävästä hajusta ovat myös mukana.
  • Asennettu laivasto. Vieras elin aiheuttaa kroonisen aseptisen tulehduksellisen reaktion ja lisääntymisen prostaglandiinipitoisuudessa myometriumissa. Tähän liittyy liiallinen supistuva vaikutus ja kipu. Lisäksi epämiellyttäviä tuntemuksia voi ilmetä silmäkuopan siirtyessä tai sen osittaiseen menetykseen; kuukautisten aikana tämä tapahtuu useammin kohdunkaulan kanavan jonkin aukon takia.

Algodismenoreasta kärsivillä naisilla on taipumus hypochondriaan, masennukseen ja hysteriaan. Usein he hylkäävät kuukautisten ajatukset. Tällaiset keskushermoston toiminnan häiriöt ovat muun muassa seurausta sukupuolihormonien epätasapainosta ja heikentyneestä prostaglandiinisynteesistä. Toissijaista dysmenorreaa esiintyy usein 35–40-vuotiailla naisilla nykyisen gynekologisen patologian taustalla.

Usein kuukautisten kipu liittyy kohdun selkärankaan. Tämä on kuitenkin yksi vaihtoehdoista elimen fysiologiselle sijainnille. Kohdun kohdun jälkikäteen leikkaaminen voi aiheuttaa epämukavuutta kriittisinä päivinä ja paineita peräsuoleen, mutta ei akuutteja kivunlievityksiä.

oireet

Huolimatta monista syistä ja kipukehityksen patogeneettisestä mekanismista, algodismenorean oireet naisilla ovat samanlaiset.

kipu

Tämä on pääasiallinen valitus dysmenorreasta. Kipu, voit valita seuraavat ominaisuudet:

  • tapahtua - kuukautisten aattona tai ensimmäisen 24–48 tunnin aikana;
  • kaikkein tuskallinen - ensimmäiset päivät;
  • merkki - terävä tai tylsä, paroksismaalinen;
  • ovat paikallisia - useammin alavatsassa, napan alapuolella;
  • siellä voi olla selkäkipuja - sekä ristiluu ja alaselkä.
Kipu on nuorten tyttöjen hallitseva oireyhtymä. Vähemmän yleisiä ovat valitukset somatovegetatiivisista häiriöistä (esim. Päänsärky, heikkous, unihäiriöt). Mitä vanhempi nainen, sitä useammin keskus-, perifeerisen ja autonomisen hermoston häiriöiden esiintymiset tulevat etusijalle.

Muut ilmenemismuodot

Naisten algodismenorean oireita ovat autonomisen hermoston valitukset, endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt ja psyko-emotionaalinen tila.

  • Mielenterveyden häiriöt. Ärtyneisyys, taipumus masennukseen, unihäiriöt, makuarvojen muutokset ja erityinen hajuhaju.
  • Vaihto-endokriiniset oireet. Naiset huomauttavat yleisen heikkouden, ”puuvillajalat”, kasvojen ja koko vartalon turvotuksen, ihon kutinaa, virtsaamisen tiheyden ja määrän lisääntymisen.
  • Vegetatiiviset häiriöt. Näitä ovat ulostehäiriöt (ripuli tai ummetus), kuivat limakalvot, turvotus, tiheä kehon erittymis- ja virtsaamistoiminta, pahoinvointi, oksentelu, tunne tunne, liiallinen hikoilu.
  • Vegetatiiviset muutokset. Päänsärky ja jopa migreeni, parestesian tyypin heikentynyt tunne ("hanhenpumput"), sydänkipu ja tunne keskeytyksistä hänen työssään, verenpaineen lasku.

Kun kiireellisesti lääkäriin

Yleensä tytöt, joilla on tuskallisia aikoja, tietävät etukäteen, mitä odottaa. Mutta seuraavien tilanteiden tulisi antaa hälytys ja tulla tilaisuudeksi käydä lääkärillä:

  • aiemmin ei ollut sellaisia ​​kipuja;
  • tiedetään, että on kasvaimia (munasarjojen kystat);
  • huimaus, heikkous etenee, paine laskee;
  • kipuja runsaan tiputuksen taustalla.
Kipu-oireyhtymä, kuten dysmenorrhea, voi liittyä akuuttiin pistokohteeseen ja pyelonefriittiin, munuaiskoliisiin, sappikivitautien hyökkäykseen, suolen tukkeuteen. Siksi kiinnitettäessä "epänormaaleja" oireita, joita ei aiemmin havaittu, tämä olisi otettava huomioon. Sinun on myös etsittävä lääkärin apua, jos raskaus on mahdollista. Esimerkiksi, jos kuukautisi tuli myöhässä ja on samalla erittäin tuskallinen.

tutkimus

Naisten algodismenorean diagnoosi seuraa eliminoimalla orgaaniset sairaudet ja muiden järjestelmien ja elinten patologiat. Tätä varten on suositeltavaa suorittaa taulukossa mainitut tarkastukset.

Taulukko - dysmenorrean välttämättömät diagnostiset toimenpiteet

tutkimusMiksi tarvitsetMilloin tehdä
Gynekologin tutkimus- Äänenmuodostuksen sulkeminen pois;
- tahrojen ottoon;
- laatia uusi hoitosuunnitelma
Kuukautiskierron 5.-20. Päivänä
UltraäänihakuMahdollistaa epäillä / havaita kasvaimia, rakenteellisia poikkeavuuksia, tarttumisia, tulehduksellisia prosessejaJakson 7-10 päivän ajan
CT tai MRIKasvainten tai sukupuolielinten epänormaalin rakenteen selventämiseksiMikä tahansa syklin päivä
hysteroscopyKäytetään kohdun onkalon epäiltyyn patologiaan (fibroidit, polyypit, adenomyosis)Syklin ensimmäisellä puoliskolla
laparoscopy- epäselvissä tapauksissa
- kun suunnittelet kirurgista hoitoa
Syklin ensimmäisellä puoliskolla
STI-seulontaTulehduksellinen prosessi on suljettava pois Kuukautisten loppumisen jälkeen joka päivä
Kummassakin tapauksessa lääkäri määrittelee yksilöllisen luettelon kokeista, jotka on läpäistävä. ”Suosittu” sukupuolihormonitesti on tarpeen, jos epäillään hyperandrogenismia. Muuten niiden määritelmä ei vaikuta merkittävästi naisten hoitotaktiikkaan.

Kohtauksen hoito

Naisen tulisi osata lievittää kipua algodismenorealla. Joka tapauksessa sinun ei tarvitse sietää sitä. Kohtausten lievittämiseen käytetään taulukossa esitettyjä lääkkeitä. On mahdotonta sanoa yksiselitteisesti, kumpi auttaa. ”Löydä oma” on välttämätöntä ”erehdyksen” avulla, tarkkaan noudattaen lääkkeiden annostusta ja yhteensopivuutta.

Taulukko - kipulääkkeet dysmenorrheaan

Vaikuttava aineLääkkeen kaupallinen nimiAnnostusohjeet ja annokset
Papaveriinihydrokloridi"Papaveriini" - Tabletit: 20–40 mg 2–3 kertaa päivässä;
- laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti enintään 200 mg / vrk;
- yksi kynttilä 2–3 kertaa päivässä
Drotaveriinihydrokloridi- ”No-shpa”;
- "Drotaveriini";
- "Spazmol";
- "Spazmonet"
- Tabletit: 40–80 mg 2–3 kertaa päivässä;
- laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti enintään 240 mg / vrk
ketorolaakkiin- ”Ketanov”;
- Ketoroli
- Yksi tabletti, enintään 90 mg / päivä;
- lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, 10–30 mg 6-8 tunnin välein
diklofenaakki- "Voltaren";
- "Dicloberl";
- "Naklofen"
- Tabletit: 50 mg 2 - 3 kertaa päivässä;
- 75 mg lihaksensisäisesti 12 tunnin välein;
- peräsuolen peräpuikot: 50 mg 8 tunnin välein
Metamitsolinatrium- “Analgin”;
- "Baralgin"
- Laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti enintään 2 g / päivä (4 ampullia);
- tabletit: 500 mg korkeintaan 4 kertaa päivässä
ASA aspiriiniTabletit: 500 mg kahdesti päivässä
ibuprofeeni- ”Ibuprofeeni”;
- ”Burana”;
- "MIG";
- Nurofen
- Tabletit: yksi 3-4 kertaa päivässä, enintään 1000 mg / päivä;
- kynttilät: yksi 60 mg 4-6 tunnin välein
indometasiinia- ”indometasiini”;
- Metindoli
- tabletit: yksi 25 mg 1-2 kertaa päivässä, enintään 100 mg;
- peräsuolen peräpuikot: yksi 1-2 kertaa päivässä

Nuorella tytöllä on vatsakipu

Kivun ehkäisy

Kipujen pitkäaikaiseen vaikutukseen ja ehkäisyyn käytetään myöhemmin seuraavia jatkuvan käytön lääkeryhmiä.

  • Rauhoittavia lääkkeitä. Yleisimmin käytetty alkoholiliuos tai valerianitabletit, Seduxen, masennuslääkeryhmän lääkkeet. Ne auttavat luomaan yhteyksiä keskushermoston osastojen välillä ja vähentävät siten kipurajaa.
  • Suun kautta annettavat ehkäisyvalmisteet. Nämä ovat yksi tehokkaista lääkkeistä, joita käytetään yleisimmin naisten algodismenorean hoitomenetelmissä. Ne valitaan ottaen huomioon fenotyyppi ja hormonaalinen profiili. Määritetty esimerkiksi "Jess", "Dimia", "Regulon", "Novinet".
  • progestiinit. Koska tämän tietyn hormoniryhmän vajaatoiminta aiheuttaa liiallista prostaglandiinien tuotantoa, on tehokasta määrätä yksittäisiä progestogeenivalmisteita kivun lievittämiseksi. Esimerkiksi Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
  • Magnesium Orotat. Magnesium osallistuu lihaskuitujen supistumis- ja rentoutumisprosessiin, hermoimpulssin välitykseen. Jälkivaje johtaa kouristukseen ja kipuun. Siksi naisille, joilla on dysmenorrhea, suositellaan juomaan säännöllisesti magnesiumipohjaisia ​​lääkkeitä.
  • Entsyymiterapia. Käytetään adheesioissa, endometrioosissa. Suositut huumeet - Wobenzym,Longidaza».
  • Tulehduskipulääkkeet. Sitä määrätään aktiivisiin infektioihin, myös sukupuolieliniin. Antibakteeristen ryhmien lääkkeitä käytetään tunnistetut patogeenit huomioon ottaen.

Jos havaitaan orgaanisia sairauksia (esimerkiksi endometrioosi, fibroidit, munasarjasystat), kipu voidaan poistaa kuukautisten aikana vain kirurgisella hoidolla - hysteroskopialla, laparoskopialla tai vatsanleikkauksella.

Ei-lääkehoito

Uusien hyökkäysten estämiseksi tai kipuoireyhtymän voimakkuuden vähentämiseksi voidaan käyttää kansanlääkkeitä ja fysioterapiaa. Seuraavat menetelmät ovat osoittautuneet korkeaksi hyötysuhteeksi:

  • akupunktio;
  • hirudotherapy;
  • elektroforeesi novokaiinin tai magnesiumin kanssa;
  • acupressure.

Kansanlääketiede

Yrttivalmisteilla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ja sedatiivisia vaikutuksia. Reseptejä on helppo toistaa kotona. Ja naisten arvostelut vahvistavat heidän korkean tehokkuutensa.

  • juuri Isohirvenjuuri. On tarpeen ottaa juuri ja jauhaa se. Kaada sitten yksi teelusikallinen lasilliseen kiehuvaa vettä, anna sen hautua puoli tuntia. Ota ruokalusikallinen kahdesti päivässä kuukautisten aikana.
  • korte. Liuoksen valmistamiseksi joudut ottamaan ruokalusikallisen pipurin, kaada kaksi lasillista kiehuvaa vettä. Liota kaksi tai kolme tuntia. Ota neljäsosa kuppia tunnissa, kunnes kipu vähenee.
  • Mansikan lehdet. Ruoanlaittoon sinun tulee ottaa metsä mansikat, ei puutarhaa. Jauha lehdet, kaada yksi ruokalusikallinen 200 ml kuumaa vettä. Anna seistä 30-60 minuuttia, ota puoli lasillista kaksi tai kolme kertaa päivässä.
  • Valerian minttu ja kamomilla. Ota palderia- ja minturuohoa yhtä suurena määränä ja kaksi kertaa niin paljon kamomillakukkia. Sekoittaa. Ota ruokalusikallinen seosta ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Anna sen hautua 30 minuuttia, juo kaksi ruokalusikallista kaksi tai kolme kertaa päivässä kuukautisten aikana.

Lantion elinten ultraäänitutkimus

Onko mahdollista välttää

Algodismenorealla, mikäli se on ensisijainen muoto, ei ole vakavia komplikaatioita, lisäksi tytön psyko-emotionaalinen stressi hänen aikojaan ennakoiden. Toissijainen dysmenorrhea voi olla monimutkainen hedelmättömyyden, akuutin kirurgisen patologian ja tulehduksellisten prosessien takia. Joka tapauksessa on tärkeää estää tauti. Tärkeimmät suositukset ovat seuraavat:

  • terveellinen uni vähintään 6 - 8 tuntia;
  • fyysinen aktiivisuus;
  • raskaus ja imetys;
  • psyko-emotionaalinen rauha;
  • seksuaalinen lukutaito;
  • säännöllinen tarkastus gynekologilta.

Joidenkin raporttien mukaan dysmenorrea esiintyy kahdeksalla kymmenestä lisääntymisikäisestä tytöstä. Voit selviytyä kipusta vain asiantuntijan kanssa - lääkäri auttaa tunnistamaan syyn ja määräämään lääkkeitä. Algodismenorran hoito koostuu kipuhyökkäysten lievittämisestä sekä suunnitelmista tulevien jaksojen estämiseksi.

Arviot

Tiedän mikä se on! Ja kipu ja oksentelu ... Se auttaa vain ketaneja. Jos en juo sitä, niin kaikki voidaan ampua1. Kipu on vain helvettiä, sietämätöntä! Et voi istua, maata tai seisoa. Voit vain juoksuttaa asunnon ympäri shokissa ja kärsiä tuskasta.Lääkärit neuvoivat Remenzin juomista. Joten aion ostaa, yritän lopettaa tilauksen.

bee, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3914837/

Vietin kovin hyvin sairaana, pystyin tuskin kävelemään, spazganit eivät auttaneet. kerran en voinut nousta sängystä aamulla, nousin sisään ja pyörtyin, ja niin 3 kertaa join spazgan 2 tablettia, se ei auttanut. On hyvä, että äitini oli lähellä, hän antoi minulle pistoksen nenästä ja kaikki meni hyvin, ei pilleri, vaan pistoksena. sitten hän joi ok melkein 2 vuotta, ei mikään sattu, nyt en ole juonut sitä melkein vuoden, se satuttaa melko vähän, minun ei tarvitse edes juoda pilleriä. auttaa silti, jos aviomies hieroi alaosaa, en tiedä miten, mutta auttaa

vieras, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3914837/

Jaksot alkoivat 13-vuotiaana ja ovat edelleen (olen nyt 20) erittäin tuskallisia. Erittäin voimakas aaltoileva kipu alavatsassa, jalat antavat tietä. Jos et makaa nopeasti, pään huimaus. Kaiken tämän mukana on löysä uloste, joka pakottaa yhden nousta sängystä. Jonkin ajan kuluttua hän alkaa pahoinvoida - tablettien ottaminen on turhaa, keho heittää ne takaisin. Vaikka ne eivät auta. Join kaiken mahdollisen kipulääkkeistä. Gynekologi sanoi, että elimet ovat kunnossa

Eugene, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/menstruaciya-narusheniya-menstrualnogo-cikla/silnie-boli-pri-menstruacii1.html

Joten ennen syntymääni vatsaani oli hyvin sairas ennen kuukautisia, mutta ei joka kuukausi, mutta noin kuukauden kuluttua, mutta synnytyksen jälkeen en muista näistä kipuista ollenkaan. Näyttää siltä, ​​että kehossa tapahtuu hormonaalisia muutoksia synnytyksen jälkeen, mikä myötävaikuttaa kriittisten päivien kivuttomaan siirtymiseen.

Irik, http://detstvo.ru/forum/pro-eto/5575-vo-vremya-mesyachnyh-silno-bolit-zhivot-chto-delat.html

Olen täysin samaa mieltä. Kärsin myös kohdun mutkista. He jopa veivät minut pois muutaman kerran, hän menetti tajuntansa kipusta. Ja sitten hän ohitti, vaikka mutka pysyi. Myöhemmin älykkäissä kirjoissa hän lukee, että monet kuukautiskivut ovat niin voimakkaita psykologisten ongelmien takia (ns. Psykosomaattiset kivut). Tämä voi johtua oman naisellisuuden tuntemisen kieltämisestä, raskaudenhalusta ja liiallisesta painostamisesta omille kuukautisten "odotuksille" (ne alkavat pian , Ihastuin taas pois jne.) Ja jopa suhteista lähellä olevaan miehen kanssa, joka käy seksiä hänen kanssaan ... ..En tiedä kuinka vakavasti voit ottaa tämän, mutta tuskani melkein pysähtyi kyllä, kun ”sama” mies ilmestyi elämääni. Tässä se on.

Dr.Queen, http://detstvo.ru/forum/members/88728-dr-queen/

Artikkeli päivitetty: 27.6.2019

Hyvät käyttäjät!

Tämän sivun materiaalit ovat informaatiotarkoituksia ja on tarkoitettu vain koulutustarkoituksiin. Älä käytä niitä lääketieteellisinä suosituksina! Ennen kuin teet mitään toimenpiteitä, ota yhteys asiantuntijan kuulemiseen.

Hallinto ei ole vastuussa lady.decorexpro.com/fi/-sivustossa julkaistun tiedon käytön mahdollisista kielteisistä seurauksista

Pidätkö artikkelista?
1 tähti2 tähteä3 tähteä4 tähteä5 Tähteä (37 arviot, keskimäärin: 5,00 5: stä)
Ladataan ...
Tuki projektille - jaa linkki, kiitos!

Pullot ilman hiivaa: vaiheittainen resepti photo ja valokuva

Aprikoosiöljy kasvoille: käyttövinkkejä

Herkullinen ja mehukas еты-kanafilee askel askeleelta kuvan mukaan

Kanamaksasalaatti porkkanoilla 🥗 askel askeleelta resepti kuvalla

kauneus

muoti

ruokavaliot